救治急性乌头碱中毒探讨及体会.pdfVIP

JoumalofMedicalForum Vo1．32 No．23 December2011 · 141 · 救治急性乌头碱中毒探讨及体会 王丽娟 ，吕爱红 郑州市第一人民医院急诊科，郑州 450004 摘要：目的 探讨急性乌头碱中毒的特点，院内外抢救模式 ，提高抢救成功率。方法 回顾分析，2004--2010年 郑州市第一人民医院33例急性乌头碱中毒的临床资料，院内外救治乌头碱中毒的临床特点，评价抢救效果 ，转 归。结果 33例患者 ，32例出院，1例死亡，治愈率 96．7％。结论 循环系统损害是急性乌头碱中毒最显著特 点，而室性心律失常是最多见，最致命的危险因素和救治重点，及时合理使用阿托品、利多卡因等治疗是最合理 安全有效的方法。实施院前急救 一院内急诊救治 一重症监护无缝衔接治疗体系，可明显缩短中毒患者的就诊时 间，及早实施抢救 ，缩短病程，提高抢救的成功率。 关键词：乌头碱中毒；院内外救治 ；急救 中图分类号：R595．4 文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2011)23-0141—02 乌头类药物具有祛风湿，温经止痛之功效，其 征及心电图，快速诊断，并进行病情评估 ，建立静 主要成分为乌头碱，有较强的毒性。临床上常因 脉通道，心电监护，保持呼吸道通畅。对清醒患者 泡制不当，自治中药丸，用药过量及服法不当，误 立即进行催吐。对 昏迷患者进行早期生命支持， 服导致中毒，重者危及生命。目前临床上尚缺乏 根据心电图诊断，早期应用阿托品或利多卡因等 特效解毒药物。郑州市第一人 民医院 自2004— 抗心律失常药物。若出现室颤，紧急除颤。对呼 2010年与当地医疗紧急救援 中心合作，共抢救 33 吸衰竭患者，使用球囊 一面罩或气管插管，建立人 例急性乌头碱中毒患者，通过院前急救 一院内急 工气道 ，呼吸机辅助呼吸。在转运途中，出现室颤 诊救治 一重症监护(ICU)等综合措施 ，取得 了显著 1例，紧急除颤成功。现场 出现呼吸心搏停止 1 效果。现报告如下： 例，立刻心肺复苏，并初步抢救成功。 2．2 院内急诊救治体系 患者到达急诊抢救室 l 资料与方法 后，彻底洗 胃，补液，导泻，利尿 ，对症支持治疗。 1．1 一般资料 33例患者，男性22例，女性 11 早期、足量、维持应用阿托品，达到和维持 “阿托品 例，年龄33～77岁，平均年龄47．6岁，其中1例为 化”，以心率维持在 100次 ／min左右为宜，并强调 自治中药丸的诊所医生，1例为某药厂研制新药的 个体化，根据心率、房室传导阻滞、早搏酌情调节 。 试用者过量服用 ，草乌、JiI乌煎服中药6例，其余均 对严重房室传导阻滞而注射阿托品无效者，给予 为服用草乌、川乌浸泡之药酒中毒 。发病至 120到 异丙肾上腺素治疗。对室性早搏、室性心动过速 现场的急救反应时间 15～45min。 应用利多卡因治疗 ，仍无效，改用普罗帕酮或胺碘 1．2 临床表现 所有患者均有 口舌、四肢或全身 酮治疗。出现血流动力学障碍的室速、室颤，立即 麻木，眼前黑朦、神志恍惚、头晕、心慌、胸闷气短、 给予电复律。对呼吸功能不全的患者，及时建立 呼吸困难、恶心呕吐、腹痛等乌头碱 中毒常见症 人工气道 ，呼吸机辅助呼吸。对血压下降或休克 状，昏迷8例，抽搐2例，心电图异常26例，窦性心 的患者，应用升压抗休克治疗，适当补充钾、镁，纠 动过缓3例，Ⅱ。房室传导阻滞 1O例，多源性、多形 正电解质紊乱。8例重症患者在急诊行血液灌洗 性二联律、三