居民医保城乡一体化建设.pdfVIP

口文衢／ 市人力资源和社会保障局 今年以来，衢州市柯城、衢汀两区审时度势、锐意改革， 3．资源配置难优化。两项制度单设运行，不仅在政策层 扎实推进居民医保制度城乡一体化建设，通过建立城乡统 面增加了协调成本，而且直接造成重复建设和社会资源浪 筹的居民医保制度，实现了市区城乡居民医保制度的并轨 费。从医保经办方面来说，两个险种的服务平台和信息系统 整合，以实际行动创新和完善了社会管理服务，为全市居民 需要分别设置、建设，资源浪费较大。对医院等医疗：卫生服务 医保城乡一体化建设]作提供了借鉴。 机构来说，各定点单位要根据两项制度的要求，分别建立一 一 、 “五难现象”对居民医保制度城乡统筹提出迫切要求 套与之匹配的结算制度、技术标准和网络服务系统，才能与 在制度并轨整合前，衢州市市区居民医疗保险体系仍 其对接，一定程度上增加了定点医疗机构的软硬件开发和维 实行城乡二元化制度模式 ，在城镇实施城镇居民基本医疗 护成本。 保险，在农村实行新型农村合作医疗。从两项制度分开运行 4．重复参保难消除。两项制度在覆盖范围上有所交叉， 的实际情况看 ，一些深层次的矛盾和困难逐渐凸显出来 。具 主要是：一是新农合规定农村居民以家庭为单位参保，在校 体体现在： 生以学校为单位参保，实际操作中可能会出现险种内重复 1．社会公平难体现。城乡医疗保险制度分割，使广大城 参保现象；二是居民医保在校生也以学校为参保单位，农村 乡居民只能根据户籍加入相应的保障制度，强化了城乡户 户籍学生在城区学校就读可能会重复缴费；三是失地农 民 籍观念，固化了二元社会结构，不能很好地体现社会保险的 可以选择参加新农合和居民医保，不排除两个险种间重复 公平性．而且，新农合和居民医保在个人缴费、财政补贴方 参保。从市区两地情况看，虽然两项制度在经办服务上早以 面的差异较大。以柯城区2010年度成年人筹资标准为例，城 划转社保部门，但由于职能管理部 门不同，两项制度仍是单 镇居 民个人缴费 190元 、财政补助 120元 ，农村居 民个人缴 独运行，信息系统不联网、基础数据不共享，重复参保现象难 费 8O元 、财政补助210元，城镇和农村居民个人缴费比例为 以消除。 2．38：l，而财政补助却是 0．57：1，基本公共服务均等化难以体 5．基金抗风险能力难提高。两项制度分块运行 ，削弱了 现。此外，由于统筹层次及筹资标准偏低，各地新农合在制 医疗保险基金 的 “大数法则 ”，造成基金运行稳定性不高，在 度设计上带有一定的区域性，对一些重大、疑难疾病需转外 实际操作中一怕基金崩盘，二怕基金沉淀。如果对定点医疗 就医的，设置门槛较高、报销比例偏低，不利于参保人员公 机构的服务行为和医药费用控制缺乏有效监管，可能会造成 平、合理就医。 基金损失；但如果控制过紧、报销比例偏低，又可能造成基金 2．医保政策难衔接。由于城乡医疗保险管理不统一 ，两 沉淀，损害参保者的权益，使医疗保险的优越性大打折扣。而 项制度在政策框架和待遇设计上没有统筹规划，缺乏必要 且，基金分块运行，抗风险能力也不高。如2010年度柯城区 的衔接性，造成流动从业人员医疗保险关系难以接续，待遇 新农合基金收支已经出现 335．74万元的赤字。 无法衔接。特别是农 民f在城乡之间流动时医保关系转移 二、“四大基础”为居 民医保制度城乡统筹提供了坚强保 接续困难，不少农 民工在城市和农村重复参保，加重了单位 证 和个人负担，也不利于人力资源的科学、合理流动。 1．市委市政府高度重视 民生为居 民医保城乡一体化建 20 zHEJIANGRENLIzfYuANsHEHufBAOzHANG 2011．