孙兰军教授临证运用六味地黄汤验案举隅.pdfVIP

考球中 药 2011年11月第31卷第11期 JilinJournalofTraditionalChine Icj! !：! !：!： ： 孙兰军教授临证运用六味地黄汤验案举隅 孙立飞 。孙兰军 (天津中医药大学，天津 300073) 关键词 @孙兰军；六味地黄汤；高血压；心律不齐；围绝经期综合征；脑梗塞后遗证；医案 中图分类号 R249 文献标志码 B 文章编号 1003—5699(2011)11—1103—02 六味地黄汤(原为丸剂)，出自钱乙的 《小儿药证 乏力。舌光红，脉弦细而促 。查 EKG示：窦性心律 直诀》一书，原书主治小儿疾病 J。后世医家在不断 HR112bpm，频发房早，偶发室早。孙师指出，此病人 的医疗实践中拓展其应用范围，现代六味地黄汤(丸) 的早搏是因为植物神经功能紊乱，精神紧张所致。患 的主治已涉及内、外、妇、儿、五官各科L2J。导师孙兰 者平 日不重养生，阴液耗伤，肾阴亏损，遂心。肾不交而 军教授系天津中医药大学第二附属医院的心内科主 致心悸。处方六味地黄汤和天王补心丹加减：熟地黄 任和首席专家，临床擅用六味地黄汤化裁治疗内科杂 30g，山药 15g，山萸肉12g，牡丹皮 12g，泽泻 12g，茯 病。兹就笔者侍诊所见，介绍如下。 苓 12g，当归 12g，沙参 15g，白芍 15g，黄精 20g，甘 1 六昧地黄加味治疗高血压 松 12g，琥珀粉(冲)1．5g，炙甘草 20g，黄连8g，酸枣 杨某，女，67岁。自诉高血压史 l0余年，用西药控 仁20g，远志 12g，7剂，嘱患者改变生活习惯。患者 制可。近 1个月来，血压忽然偏高，加量服用原来的西 服药 1周，自觉有效，遂又 自行购药 14剂。至 1个月 药仍控制不佳，最高时达 200／110Ⅱ 。现症头晕，头 后患者再次就诊时，前诉症状消失殆尽。查 EKG示： 胀 ，头疼，脑响耳鸣，夜寐不实，夜间时有小腿抽筋，腰 窦性心律 HR80bpm，正常范围。嘱患者 以成药稳心 膝酸软，大便干结。舌红，苔少，脉弦细略沉。血压 颗粒L4j间断服用巩固疗效。 180／95mmHg。诸症合参，一派肝肾阴虚、肝阳偏亢之 按：孙师认为对于心律失常导致的心悸，尤其是伴 象。孙师投以六味地黄汤加味：天麻 15g，钩藤 12g，生 快速心律的患者，六味地黄汤加减常有 良效。而方中 地黄 30g，生山药 15g，山茱萸 12g，牡丹皮 12g，泽泻 黄精，甘松，琥珀粉，炙甘草4味是必加的药组。孙师 12g，茯苓 12g，决明子 12g，菊花 12g，女贞子 12g，旱 指出，此四药不但切合病机，而且经现代药理研究有确 莲草 12g，珍珠母 30g，牛膝 12g，葛根20g，7剂。嘱西 切的抗心律失常作用。方中炙甘草一味重用2og，久用 药照常服用。患者服药7剂，血压稳中有降，后以前方 易导致水钠潴留，合上泽泻，茯苓则无此弊。 稍事加减，血压能控制在 140／80mmHg。 3 六昧地黄加昧治疗围绝经期综合征 按：高血压肝肾阴虚，肝阳偏亢型，尤其是老年高 张某，女，50岁。患者身材瘦小，主诉繁多，看病 血压患者 ，孙师针对病机常用六味地黄汤加味治疗。 之时一直不停的倾诉其苦。归纳其主要症状：1)心悸 头痛甚或颈项强硬不舒者，加用JlI芎，葛根；头 目不清 易惊，稍有声响则心脏狂跳不已；2)失眠严重，每晚勉 者，加菊花，蔓荆子；眩晕甚者，加天麻，石决明；肝火 强能睡4h，有时甚至彻夜不眠；3)眼干，口干，自诉 口 旺，内热 口渴者，加苦丁茶，黄芩；痰多呃逆者，加瓜 中没有一点唾液；4)心情抑郁 ，喜怒易哭。舌红，