特发性心肌炎并一氧化碳中毒死亡1例.pdfVIP

第24卷 第4期 汕头大学医学院学报 、7_d．24 No．4 20l1 JournalofShantouUniversityMedical 2oll 特发性心肌炎并一氧化碳 中毒死亡 1例 李琳，田东萍 (汕头大学医学院病理学教研室，广东 汕头 515041) [案例]男，27岁。因 “发冷、腹部不适”到某诊 浸润，部分心肌断裂、肌浆凝聚，心外、内膜无炎 所治疗 ，未缓解，次 日洗澡，晕倒于 自家卫生间 症反应。②肺水肿 明显，并有全身各脏器的瘀血水 (卫生间密闭，用煤气，无排气设备)，经抢救无效 肿。③在心肌炎病变严重的基础上合并轻度 CO中 死亡。尸检 ：尸长 176em，右下腹尸绿斑 ，背部未 毒(24．8％)。KNIGHTCIj认为心肌炎猝死的组织病 受压处见弥漫性鲜红色尸斑，双手背见腐败静脉 理学最低诊断标准为单个病灶内100个以上炎性细 网。眼球结合膜苍白，角膜重度浑浊。左手背见 2 胞或多个小灶，每个小灶有 50个以上炎性细胞(淋 个注射针孔，双手甲床明显发绀。双侧胸腔见少许 巴细胞)，特别是心外膜下的浸润灶。本例病变符 淡黄色冰渣，心包腔 内见淡黄色积液 (约 50mL)。 合猝死标准，但其致死原因不只是单纯的心脏病 心脏重 352g，扩张，轮廓扁平，心尖变钝，质地 变，结合尸体表现 (尸斑亮红色、心脏 内鲜红色不 柔软。剖检心脏 内有鲜红色不凝血。二尖瓣周径 凝血)及案情，进行了现场勘查，发现死亡现场密 9．0cm，三尖瓣 l1．5锄 ，主动脉瓣6．0cm，肺动脉 闭、不透风，且使用煤气，遂做外周血 HbCO％检 瓣 6．8crd，左心室肌壁厚约 1．4cm，右心室约 0．3 测 ，发现有轻度 CO 中毒。ACOP可致暂时或永久 cm。镜下：心肌间质 明显疏松水肿 ，其 内见大量 的心脏损伤L2(发生率 13．6％ 32．O％[3-4])，其对心 单核细胞(淋巴细胞、单核细胞、泡沫样巨噬细胞) 脏的损伤可表现为心肌内点状出血、灶性坏死、纤 及嗜酸性粒细胞浸润(图1—3，封 3)。可见单核细 维变性、间质弥漫水肿和细胞浸润等改变 5。据报 胞吞噬淋巴细胞(图4，封 3)和红细胞现象。肌纤 道，健康人血液中HbCO％达到 30％～40％即可致 维断裂，部分肌浆凝聚(图5，封 3)，尤以左心为 死，而身体衰弱者，致命的HbCO％水平将会降至 重。心外膜血管明显扩张瘀血。双肺重 l321g，左 20％一30％L6J。本例在心肌病变严重的情况下。治 肺 13Cln×22cm×6．0cm，右肺 l1．5cm×21cIll× 疗延误，加上洗澡时CO中毒，共同促进了患者的 7．0cm，肺切面暗红色。镜下：双肺肺泡壁毛细血 死亡。我们在做出死因判断时，应当充分评估案 管明显扩张瘀血；肺泡内见大量粉红色水肿液，呈 情，并结合死亡现场情况，避免做出错误的判断。 急性肺水肿改变。垂体、甲状腺、肾、脾明显瘀 参考文献： 血。主要病变与死因：①急性弥漫性间质性心肌 [1]KNIGHTB．Myocardifis，InForensic [M]．London： 炎；②垂体、甲状腺、肺、肾、脾明显瘀血；③毒 EdwardArnold，1991：459—460． 物检验报告：外周静脉血碳氧血红蛋 白饱和度 [2]CYJ571ANOG，ANNAFC，SrEFANOMC，eta1．Carbon (HbCO％)24．8％。本例死