脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对比研究.pdfVIP

实用医学杂志 年第 卷第 期 % # !# !! $ ·临 床 总 结 · 脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤 脑疝的临床对照研究 黄育驰 张天益 潘梅英 刘惠玉 摘 要 目的：比较脑疝复位天幕裂孔切开与常规去骨瓣手术治疗重型脑外伤引起的脑挫裂伤脑水肿、颅内 血肿、出现脑疝晚期病人的手术效果。方法：共收治重型脑外伤脑疝晚期病人 例，分为两组，脑疝复位组 例，常 ’# ) 规手术组 例。术前 计分均为 分，双瞳孔散大或有不同程度散大，所有病人经头颅 扫描确定脑损伤情 !’ *+, ) - ’ +. 况。结果：术后存活者随访 年，脑疝复位组恢复良好 中残 例、重残 长期昏迷 例、死亡 例1 3 ；常规手术 / / 0 ( (’2 组恢复良好 中残 例、重残 长期昏迷 例、死亡 例 （ ）（ ）。脑疝复位组术后并发大脑后动脉梗塞、 / / ) ! $(2 ! 4 5 ’ 应激性溃疡、脑积水的发生率明显低于常规手术组 （ ）。结论：脑疝复位天幕裂孔切开治疗重型脑外伤引起 ! 4 5 ’ 的脑挫裂伤脑水肿、颅内血肿出现脑疝晚期病人的疗效明显优于常规去骨瓣手术。 关健词 脑损伤 脑疝 天幕裂孔切开 常规去骨瓣 疗效 重型脑外伤引起脑挫裂伤脑水肿、颅内血肿，出 织，显露天幕裂孔，用小棉片保护脑干组织，用低电流 现脑疝晚期的病人，过去一直采用常规去骨瓣开颅血 电凝天幕需切开处，用尖刀在距裂孔缘 5 ’ ;7 处向 肿清除减压术，疗效差、死亡率高。我科从 年 月 裂孔缘切开，切开后用电凝彻底止血。术中尽量避免 %%% ’ 至 年 月对 例重型脑外伤合并颅内血肿、脑 损伤 静脉，但颞极桥静脉一般先给予烧灼阻 !) ’ ’# =? 疝晚期的病人，采用开颅血肿清除脑疝复位天幕裂孔 断，有部分患者术中出现急性脑膨出，给予快速切除 切开术与常规开颅手术进行对照研究，评价两种手术 部分颞底组织后，再显露天幕裂孔。如行双侧去骨瓣 方法的治疗效果。 开颅，切开瞳孔先散大侧天幕裂孔。术后存活者随访 A B ! 资料与方法