不同输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石119例临床分析.pdfVIP

查童垦堂 l2釜 鲞第o期 HAINANMEDICALJOURNAL Voi．23No．10May2012 doi：10．3969j／．issn．1003—6350．2012．10．022 ·临床经验 · 不同输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石119例临床分析 朱志华，黄永新，黎志辉 (韶关市韶钢医院泌尿外科，广东 韶关 5121221 摘【要】 目的 观察经皮肾微造瘘输尿管镜取石术 Ⅱ℃NI)与经尿道输尿管镜碎石取石术㈣ 治疗输尿 管上段结石的疗效。方法 回顾性分析经MPCNL和URL治疗 119例单侧输尿管上段结石患者的临床资料。其 中PCNL组79例，URL组4o例。结果 MPCNL组79例均为一期成功建立经皮肾通道碎石，患者术后结石清除率 为89．8％(71，79)，1~3个月后复查B超和KUB，结石清除率为97．5％(77n9)，手术时间35～120min，平均50min；URL 组患者结石清除率为60％(244／0)，1个月后复查B超和KUB，结石清除率为77％(31／40)，手术时间l5~4omin，平 均30min。结论 输尿管上段结石直径在 1．0cm以下，URL治疗具有一定的优势，但手术时应做好 CNL的准 备；结石直径为1．2．0cm，MPCNL疗效明显优于URL；结石大于2．0cm时不采用URL，而选择MPCNL。 关【键词】输尿管上段结石；MPCNL；URL 【中图分类号】R693~．4 文【献标识码】A 文【章编号】2012)1o一_1D52—O2 2008年9月至2011年 10月，我们分别采用经皮肾 2 结 果 微造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)和经尿道输尿管镜 MPCNL组79例均为一期成功建立经皮肾通道 碎石取石术(URL)治疗单侧输尿管上段结石 l19例，本 碎石 ，患者术后结石清除率为89．8％(71n9)；1~3个 文就其疗效及安全性进行临床分析，报道如下： 月后复查 ，结石清除率为97．5％(77n9)，其余2例患 1 资料与方法 者复查KUB或B超提示残留结石位于输尿管下段， 1．1 临床资料 本组 l19例，男85例 ，女34例， 并进一步行URL完全取出，手术时间35～120min， 年龄20～82岁 ，平均36岁。术前常规行B超、ⅣU及 平均 50min。未出现胸膜损伤、大出血及腹腔脏器 CT检查，诊断为输尿管上段结石。左侧47例，右侧72 损伤。URL组患者结石清除率为60％(24／40)，手术 例 ，均为单侧结石。中度积水62例，重度积水57例。 时间l5～40min，平均30min。7例残留结石o．4cm 结石直径2．0cm79例，1．0~2．0cm 10例，1．0ClI130 行ESWL治疗；1个月后复查KUB，结石清除率为77％ 例 。曾有开放手术史5例。MPCNL组79例 ，男57 (31／40)，2例因残留结石较多行MPCNL治疗 ，其中1 例，女22例。URL组40例，男29例，女 11例。 例因出现输尿管上段(UPJ处)穿孔及肾集合系统损伤 1．2 治疗方法 MPCNL组：硬膜外麻醉或腰硬 而出现术后失血性及感染性休克，经扩容、抗休克、止 联合麻醉。截石位，患侧插入F3～5输尿管导管并与 血及积极抗感染等保守治疗，术后2个月进一步行输 尿管固定；患者改斜仰卧位(30。--45。)，采用超声定位， 尿管切开取石术。 穿刺点选择在腋后线与肩胛下角线间，最好穿刺肾中 3 讨 论 盏或上盏(尽量对准中盏，以最大范围地进入肾盂，利 输尿管上段结石患者，如结石较大 圣10mm)， 于输尿管镜向上盏、下盏及输尿管远方摆动，亦便于术 常可导致输尿管上段不同程度梗阻，导致同侧输尿管 后放置双J管”)，置入斑马导丝，并取Cook扩张器在斑 及肾盂、肾盏扩张、肾积水。若结石梗阻时间长，或结 马导丝引导下扩张通道至 16F，引入Wolf8．9．8F输 石体积大、输尿管狭窄、UPJ狭窄并