56例高龄腹腔镜胆囊切除术患者围麻醉期护理.pdfVIP

中 国 民 族 民 J67医 药 护 理 研 究 · 174 · Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmaey NursingResearch 56例高龄腹腔镜胆囊切除术患者围麻醉期护理 陈文丽 毕经斌 安徽省巢湖市第二人民医院， 安徽 巢湖 238000 【关键词】 高龄腹腔镜切除术；麻醉期护理 【中图分类号】R473．5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)19—0174—02 腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopiccholecystectomy，LC)目 和配合。确有困难可协助麻醉医师行深静脉穿刺置管术，建 前已成为外科治疗胆囊疾病的首选术式，成为治疗胆囊 良性 立通畅的输液通路。本组患者均采用经 口气管插管全身麻 疾病的金标准…，是普外科最能体现微创概念的手术 J。具 醉 ，老年患者常有牙齿脱落、松动，给气管插管带来困难，要 有创伤小，恢复快，对机体影响小和平均住院时间短等优点。 注意保护，防止发生牙齿脱落。可在麻醉前充分吸氧去氮， 但老年患者因重要器官功能退行性变和合并症增多，风险增 提高血氧含量，增加患者耐受缺氧时间。麻醉医师插管时应 大，需要加强围麻醉期护理。我院自2005年5月开展LC手 协助按压甲状软骨以暴露声门、拔除气管导管芯。 术以来，有56例高龄患者进行了全麻下 LC手术，现将其麻 4．2 麻醉维持期 麻醉维持期患者相对比较平稳 ，但 LC术 醉期护理总结分析如下。 麻醉期因气腹建立后腹腔的压力增加 以及 CO 的吸收对患 1 临床资料 者的心血管系统的影响较大，护理配合的重点时观察血压、 本组共 56例患者，男34例，女 22例，年龄 (70±3．9) 心率、SO：、呼吸末CO 和气道的压力变化。本组患者在气 岁。均采用快速顺序诱导，经 口气管插管全凭静脉麻醉。按 腹建立前后血压和心率均无较大的变化，有 2例患者血压明 以下顺序静脉给于盐酸戊乙奎醚 1mg，咪达唑仑 1mg，芬太尼 显上升，心率加快，经对症处理 ，迅速恢复平稳。 3—41*g／kg，罗库溴铵0．6mg／kg。患者麻醉后经 口气管插管 ， 4．3 麻醉苏醒期 此间患者从麻醉状态逐渐苏醒，麻醉作用 静脉持续输注丙泊酚4—6mg／kg，间断追加芬太尼 1昏／kg· 逐渐消失 ，吞咽反射，自主呼吸和意识恢复 ，此时要密切观察 h，维持麻醉。所有患者均完成手术 ，麻醉平稳。 患者的血压心率的变化，防止因麻醉减浅时患者的应激反应 2 护理评估 过度诱发心血管系统的意外，可预防性使用乌拉地尔、艾司 对于高龄 LC手术的患者，手术室护士和麻醉医师一同 洛尔等药物 。严密观察患者 ，预防出现明显呛咳、躁动，可 术前访视，目的是通过访视交流，得到患者信任，减少患者恐 适当静脉注射小剂量芬太尼等。一般不与拮抗，让患者 自然 惧心理，通过交流查体、查阅病历 ，了解患者的身体状况，对 苏醒，平稳度过苏醒期。 患者的ASA分级做出准确的判断。大多数患者或家属均有 拔管的指征：患者完全清醒，肌松药作用消失，自主呼吸 明显的焦虑表现，担心麻醉和手术的安全，特别是曾经有过 平稳 ，循环稳定。我们全部采用清醒拔管的方法。此间严密 麻醉手术史且出现过并发症的患者 ，重点讲解麻醉的相关知 观察患者，防止出现误吸、气道痉挛等，护士全力协助麻醉医 识，消除其思想顾虑，纠正错误观点。 师做好各项应急准备如加压给氧面罩、吸引器、肌松药等。 3 术前准备 拔管后立即用加压面罩给氧，防止出现低氧血症，清除 3．1 术前患者的准备 本组均为高龄患者