超早期微骨窗入路手术治疗高血压脑出血的围手术期护理.pdfVIP

· l96 · 医药 2012年 3月第7卷第7期 ChinaPracMed．Mar2012．Vo1．7．N0．7 立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。 防坠床。对偏身感觉障碍的患者，要做好 “5勤”(勤翻身 、勤 2．1．2 详细了解患者神经系统的症状及有无阳性体征，并做 擦洗 、勤按摩 、勤整理 、勤更换)，防止冻伤、烫伤或褥疮，协助 好记录，为术后及时发现并发症及评定治疗效果提供可靠的 生活护理，满足其生理需要。 依据 。 2．2．5 患者术后因切 口疼痛，表现为烦躁 ，难以入睡，应及时 2．1．3 颅 内手术时间长 ，手术创伤和麻醉对患者全身脏器的 给予止痛 、镇静药物，以免患者因躁动而导致颅内压力升高， 生理功能产生较大影响 ，故术前应改善营养不 良患者的营养 引起瘤腔出血。如患者出现头痛、恶心 、呕吐时 ，应正确区分 状况，控制糖尿病患者的血糖 ，吸烟者术前戒烟等，并实施健 是颅高压或颅内低压引起的。颅高压性头痛抬高床头并给予 康宣教 ，可有效地减轻术后疼痛，减少死亡和并发症，又缩短 脱水剂可缓解症状 ，颅内低压综合征引起头痛的特点是：在抬 住院时间。 高床头或坐立时，头痛加重 ，应用脱水剂则头痛加剧 ，平卧后 2．1．4 术前剃光头 ，根据肿瘤部位剪眉毛或鼻毛，常规备血。 头痛减轻 ，放低床头则头痛得到缓解 ，可通过腰穿测压确诊。 2．2 术后护理 术后3d常规腰穿，以了解颅内是否并发感染，放出血性脑脊 2．2．1 按全麻术后常规护理，患者清醒后血压正常时可取头 液，解除因颅内肿瘤术后瘤腔的渗血进入蛛网膜下腔所产生 高 15。～30。斜坡卧位 ，有利于颅内静脉回流，改善供血状况， 的头痛 、发热等症状 ，减轻脑血管痉挛、脑水肿 以及蛛网膜粘 缓解脑组织水肿 ，从而降低颅 内压。后颅窝巨大肿瘤患者术 连。腰穿后去 枕平 卧6h，防止脑疝及颅 内低压综合 征的 后 24h应取健侧卧位 ，防止脑干急性移位 ，常规氧气吸入。 发生 。 2．2．2 做好开颅后切 口引流管的护理 保持头部引流管通 2．2．6 加强基础护理，预防各种并发症 ①保持呼吸道通 畅，注意引流液的量 、性质、颜色。避免引流管受压、扭 曲、堵 畅，及时吸出气道内分泌物，雾化吸入2次／d，以稀释痰液，使 塞 、脱落。根据引流管的位置方向，采取平卧位 、半卧位或侧 痰液易于咳出；对术后呼吸道梗阻的患者应行气管切开，并按 卧位，头偏 向一侧 ，使伤 口处于最佳的引流位置。注意伤 口渗 气管切开术后护理 ，把好无菌操作 、气管 内滴药 、及时正确吸 液情况，置管部位的敷料保持清洁干燥，每 日更换引流袋，严 痰三关 ，避免和减少呼吸道并发症的发生。② 口腔护理2次／ 格无菌技术操作 ，及时拔管 ，拔引流管后须注意有无脑脊液 d，预防口腔感染，促进食欲。③做好皮肤护理，定时翻身拍 漏，发现漏者及时通知医生处理 ，预防颅 内感染。 背 ，按摩受压部位 ，预防褥疮发生，保持皮肤的完整性。④保 2．2．3 严密观察病情变化 观察神志 、瞳孔及生命体征变 持水电解质平衡 ，适 当控制水和钠盐的摄入 ，准确记录24h 化，通过对话，呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状 尿量 ，注意尿崩症的发生。⑤保持导尿管的通畅，加强导管及 况及辨识力、记忆力，正确区分全麻未醒、冬眠状态及意识障 会阴部护理，尿道 口用碘伏 消毒 2次／d，引流袋每 日更换 1 碍。观察瞳孔大小、对光反射灵敏度 ，菪出现双侧瞳孔不等大 次，预防泌尿系感染。 等圆，意识改变 ，且伴有 “2慢 1高”(即脉搏减慢 、呼吸减慢 、 2．2．7 康复护理 加强营养 ，饮食上给予易消化、富有营养 血压增高)，则提示发生脑疝 ，应及时抢救；若出现脉搏缓慢 的食物，以增强患者机体抵抗力。保持大便通畅，预防便秘 ， 有