超声引导局部注射MTX治疗早期未破裂型异位妊娠临床研究.pdfVIP

· 120 · 医药2012年 3月第 7卷第 7期 ChinaPracNedMar2012．Vo1．7．N0．7 ． 超声引导局部注射 MTX治疗早期未破裂型异位妊 娠临床研究 蔡彦 郑欣 温清霞 【摘要】 目的 探讨超声引导下经阴道侧穹窿注射甲氨蝶呤(metho~exate，MTX)治疗早期未破裂 型输卵管妊娠的价值。方法 对60例未破裂型输卵管妊娠进行超声引导下经阴道侧穹窿胚囊周围或胚 囊内穿刺注射MTX50mg，杀胚治疗作研究组；与同期行传统的MTX肌内注射结合米非司酮 口服治疗 (治疗方案 ：MTX20mg肌内注射，5d，米非司酮 50mg20：／a，6d)的60例未破裂型输卵管妊娠作对照 组 ，比较两组血 B—HCG下降幅度 、保守治疗期限及重复性异位妊娠的发生率。结果 研究组超声引导下 MTX未破裂型输卵管妊娠肿块穿刺注射药物准确率 100％，胚囊大小 (7．5±5．38)mm，胚囊内注射成功 率40％，胚囊周围注射成功率 60％，总治疗成功率 96，7％。注射 MTX后 ，超声表现为胚囊变形 、缩小、 最后消失，胚囊周围滋养层血流显著减少、直至消失，约3—6周后宫外孕肿块消失。结论 超声引导下 经阴道侧穹窿穿刺注射 MTX治疗输卵管妊娠，操作较简便 ，损伤较小，局部给药浓度高，疗效较好，疗程 较短 ，有一定的临床价值 。 【关键词】 超声引导下；经阴道侧穹窿穿刺 ；未破裂型输卵管妊娠 ；MTX 输卵管妊娠是最常见的妇产科急腹症之一。近几年，随 60例未破裂型输卵管妊娠进行对比分析，总结两种不同保守 着高敏感快速测定 HCG及高分辨 B超的不断发展和广泛应 治疗方案的疗效。 用，未破裂型输卵管妊娠的早期诊断率有了明显提高”。对 1 资料与方法 于要求保留生育功能的患者 ，一律行输卵管切除已不适合 。 1．1 一般资料 选择2003年2月至2011年 1O月使用 ATL 我院对6O例未破裂型输卵管妊娠进行超声引导下经阴道侧 HDI3000型全数字型彩超，C9-5ICT经阴道／直肠端式 凸型探 穹窿胚囊周围或胚囊 内穿刺注射 MTX50mg杀胚治疗 ，与同 头，附穿刺架，22g带针芯穿刺针。均尿 B—HCG阳性 ，无阴道 期行传统的MTX肌内注射结合米非司酮 口服治疗 (治疗方 痉挛。两组一般情况 比较差异无统计学意义 (P0．05)，见 案 ：MTX20mg肌内注射，5d，米非司酮50mg2次／d，6d)的 表 1。 表 1 两组一般情况比较 (±s) 1．2 治疗方法 研究组60例患者取膀胱截石位 ，常规消毒 ， 包块无缩小趋势 。 上窥阴器，将宫颈钳从被穿刺对侧窥阴器的侧 口进人阴道，并 1．4 统计学方法 数据处理采用SPSS10．0统计软件包、多 钳住被穿刺侧宫颈，然后撤除窥阴器 ，把装有穿刺架的阴道探 因素分析用Logistic回归分析法，组间比较采用t检验和 检 头缓慢送入阴道 ，牵拉宫颈钳，暴露好阴道侧穹窿，避开宫颈、 验 ，P0．05为差异有统计学意义。 卵巢、膀胱 ；并且采用彩色多普勒和彩色能量图显示穿刺路径 2 结果 有无大血管。由助手以适当力度在下腹部抵住被穿刺肿块 ， 2．1 两组间疗效比较 研究组治愈率 96．7％(58／60)，失败 以防止宫外孕肿块随穿刺针作用力滚动，此时探头在阴道穹 率3．3％(2／60)。对照组治愈率70％ (42／60)，失败率30％ 窿施加压力和腹部施加压力形成合力使肿块较固定 ，穿刺针 (18／60)。失败的病例均手术治疗。各组成功者间，在停经 穿入胚囊后 (6mm时)，尽量抽吸囊 内液体，然后缓慢注入 天数、血 B—HCG治疗前检测值及治疗后妊娠包块直径变化等 MTX50mg(溶入 5ml生理盐水中)，若胚囊 6mm或未将穿 差异均无统计学意义 (P0．05)；治疗 7d后血 B—HCG下降 刺针穿人胚囊者，观察注药过程 中肿块 内回声呈 “云雾状翻