超声在子宫瘢痕妊娠中的应用价值.pdfVIP

疆学理论与察鹾 2012年第 25卷第9期 Vo1．25，No．9，May2012JMedThoorPrac_[ 1045 超声在子宫瘢痕妊娠中的应用价值 刘艳荣 天津市蓟县人民医院彩超室 301900 摘要 剖官产瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠类型。其胚胎着床于前次剖官产切 口瘢痕处，该部位肌层薄弱，血流 丰富且纤维组织较多，妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症 。由于临床表现缺乏特异性，及对本病的认识 不足，易造成误诊。经腹和经阴道彩色多普勒超声检查可以清晰的显示瘢痕妊娠的位置、范围、子宫肌壁厚度以及其 血供情况，能比较及时准确诊断剖官产瘢痕妊娠。并能及时指导临床选择治疗方案，指导治疗，并能动态观察治疗效 果及治疗时的病灶变化。因此超声检查在瘢痕妊娠早期诊断、辅助治疗及术后随访过程中具有不可替代的作用。 关键词 剖宫产瘢痕妊娠 彩色多普勒超声 中图分类号：R445．1，R714．22 文献标识码：A 文章编号：1o0l一7585(2O12)O9—1045—03 剖宫产瘢痕妊娠是一种妊娠组织种植于剖官产 长 ，与子宫肌层粘连 ，甚至穿透子宫壁 。而且子宫下 术后瘢痕处 的少见异位妊娠 ，目前 国 内外 文献多 以 段瘢痕处多为纤维结缔组织 ，肌层 薄弱 ，收缩力差 ， 个案报道为主[”，近年来随着剖宫产率 的升高 ，影像 缺乏压迫作用 ，故在 刮宫时容易发生难 以控制 的大 诊断技术 的发展及医务人员对本病 的认识 提高 ，剖 出血 ，甚 至导致子宫破裂 的危险 [1。 宫产瘢 痕妊娠 的发病率有增加 的趋 势 [2。]。 由于孕 2 剖宫产瘢痕妊娠声像 图特点 囊种植 于-7=宫瘢 痕部位 ，此处肌层薄弱 ，收缩力差 ， 诊断瘢痕子宫妊娠 的关键是 明确孕囊或 团块与 如不及时正确诊断和适 当处理 ，后果严重 ，甚至危及 官腔、宫颈及剖宫产切 口关 系。使用经腹和经阴道 患者生命 [4]。临床若在诊 断不明的情况下 ，以宫内 彩色多普勒超声 多切面扫查可 以清 晰 的显示瘢 痕妊 早期妊娠行人工流产或药物流产 时 ，则有可 能发生 娠 的位置 、范 围、子宫肌壁厚度 以及其血供情 况 ，能 大 出血 ，部分年轻 患者有遭 遇子宫全 切 的报道 [5]。 比较及时准确诊断剖宫产瘢痕妊娠[1。 瘢痕妊娠 的诊断主要依靠超声影像学检查 ，因此 ，应 剖宫产瘢痕妊娠超声诊断标准 ：(1)宫 内无妊娠 早期 明确诊断 ，尽早终止妊娠 ，减少 出血量 ，以保 留 囊 ；(2)宫颈管 内无妊娠囊 ；(3)妊娠囊生长于子宫峡 患者 的生育能力 。本文就超声在剖宫产瘢痕妊娠诊 部前壁 ，膀胱和妊娠囊之 间肌壁薄 弱[1z,13]。有文献 断及治疗 中的应用价值作一综述 。 报道瘢痕妊娠时 ，膀胱 与孕囊 间肌层 厚度≤5mm。 1 剖 宫产瘢痕妊娠 的病 因及 临床特 点 戴晴报道对这一诊断标准适用 于大多数瘢痕妊娠 的 剖官产瘢痕妊娠是一 种少见 的异位妊娠类 型 。 超声诊断 ，但不完善 ，因为少数瘢痕妊娠其妊娠组织 与其他异位妊娠不 同，剖宫产瘢痕妊娠 的患者在发 多位于瘢痕处外 ，还有一部分 位于宫 内或宫颈管 内 生子宫破裂等严重并发症之前 ，其临床表现轻微 ，常 此类表现 的瘢痕妊娠 易被漏诊 和误诊 ，尤其需要超 常未能 引起患者及 医生足够重视 ，文献报道 32 患 声医生 引起重视 [1。根据瘢 痕妊娠 的声像 图表 现 者无任何不适 ，仅于常规早孕检查或产后 复查时发 C-j,．为 3种类型。(1)单纯妊娠囊 型。孕囊位于子宫 现 ，68 患者表现为停经后不规则阴道 出nn，少数患 下段瘢痕处 ，部分囊 内可见胎芽或卵黄囊 ，有时可见 者 出血量较 大 ，12％患者伴 有 轻微 下