腹腔镜下中低位直肠癌全直肠系膜切除术60例护理配合.pdfVIP

鲁护理杂志2011 — 生箜 鲞箜 腹腔镜下中低位直肠癌全直肠系膜切除术 6O例护理配合 李文红，李丽娜 ，徐艳如，刘 真 (广州军区广州总医院附属 157医院 广东 广州 510510) 摘 要 目的：探讨腹腔镜下中低位直肠癌全直肠系膜切除术 (TME)的护理配合方法。方法：对6O例 中低位直肠 癌患者行腹腔镜下TME，并给予密切护理配合。结果：本组均手术顺利，术中出血 (6O．4±20．8)ml，手术时间(174．6± 34．6)min，中转开腹 1例 ，无一例术中死亡，术后无并发症发生。结论 ：腹腔镜下TME是治疗中低位直肠癌的有效方 法，密切的护理配合是手术成功的保证。 关键词 腹腔镜 ；中低位直肠癌 ；全直肠 系膜切除术 ；护理配合 中图分类号：R473．73 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2011)29—0021—02 2006年6月～2010年6月，我们对6O例中低位直肠癌患 术医生消毒铺巾，将各类器械管道连接到仪器上，检查显示系 者行腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)，并给予密切护理配 统的清晰度及各种接头安装情况 ，以保证正常使用。②建立 合，效果满意。现报告如下。 气腹后 ，于脐部下缘插入 10mm套管，置入腹腔镜观察腹腔。 1 资料与方法 于左右下腹 、左右脐旁腹直肌外缘戳孔置入 Trocar，递防滑脱 1．1 临床资料 本组 中低位直肠癌患者60例 ，男26例，女 套管，避免气体从戳孔漏出时造成癌细胞种植。将超声刀、无 34例；平均年龄 (53．7 ±11．2)岁。均为初发病例。肿瘤距肛 损抓钳传递给术者，分别置入腹腔内。③将备好的组织封闭 缘≤7em者28例，7—10cm者 32例 ；病理类型：中分化腺癌 胶或生物蛋白胶递给术者 ，喷洒在直肠肿瘤表面，以防肿瘤细 49例，高分化腺癌 11例。均行TME手术。 胞在操作中脱落种植。显露输尿管时递颜色鲜明的布带，在 1．2 护理配合方法 肿瘤近侧 10cm处绑扎肠管及系膜边缘血管，进行肠腔内隔 1．2．1 术前访视 术前评估患者一般情况，全面了解病情。 绝 ，减少癌细胞血行播散。分离并使用钛夹夹闭系膜血管，以 患者及其家属常对肿瘤有恐惧心理 ，存在焦虑情绪。护士在 免肠内容物反流，防止肿瘤细胞沿静脉回流扩散转移。使用 术前访视时为患者讲解直肠肿瘤相关知识，并简介手术过程， 超声刀时，器械护士应及时去除刀头上的血痂 ，可置于生理盐 告知腹腔镜有疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，解除患者 水中进行超声雾化稀释祛除血痂。④延长左下腹切口，递给 思想顾虑，增强治疗信心。同时介绍手术室环境、手术及麻醉 术者 1个无菌袋 ，在腔镜下将其套人直肠残端 ，避免肿瘤拖出 注意事项，取得患者和家属的理解。强调肠道准备的重要性， 时接触切 口种植 ，有效预防戳孔癌。在腹腔外切除肿瘤上缘8 使其积极配合。术前晚不能入睡的患者 ，可给予肌内注射地 ～ 10cm。处理肠管残端时，递给术者碘伏纱布擦拭残端保护 西泮 10mg。 切 口，与肠腔接触的器械放在消毒液内浸泡。⑤重建气腹，放 1．2．2 仪器及器械准备 备齐摄像与显示系统、光源系统、 人腹腔镜，经肛门放入吻合器操作柄 ，于腹腔内将近远端结直 气腹系统等设备，腹腔镜和光导纤维需经灭菌处理 ，其他设备 肠作端端吻合。器械护士提前在吻合器操作柄塑料尖头的小 均应检查并处于备用状态。备好冲洗吸引器、吸引导管、带保 孔处系 1根3cm双线，以便术者在腹腔镜下与置入结肠断端 护装置的各型号穿刺套管鞘 (Trocar)、腔内操作钳、钛夹、电凝 的吻合器钉座连接后行直肠断端与结肠断端吻合。⑥术毕打 线、电钩、超声刀工作手柄及刀鞘、刀头，以及各种腔内肠道切 开套管阀门使 CO：从套管内逸出，放尽气体后方可拔除套管， 割缝合器和吻合器、常规准备开腹器械。 避免吸收 CO：引起高碳酸血症。CO 一般能 自行吸收