次广泛与广泛性子宫切除术的并发症防治.pdfVIP

维普资讯 实用妇科与产科杂志1991年(第7卷)第2期 子宫动脉交叉处。或商位结扎骨盆漏斗韧带及淋巴结 次广泛与广泛性 清扫处理髂总淋巴结时易发生此种损伤．若术巾来能 子宫切除术的并发症防治 及时发现处理，术后亦可发生尿瘘。耍防止 以上两种 损伤发生，必须熟知输尿管行径，熟悉盆腔解剖，并 巾山医科大学肿瘤医院妇科(5l0060) 掌握分离输尿管隧道的技巧；术 巾要仔细检查输尿管． 刘继红 李孟达 发现损伤立即处理．如切断输尿锋应即行吻合术或输 对人多数妇科肿瘤， 口前的治疗手段仍 以手术为 尿管一膀胱植入术等．⑨ 输尿管缺血坏死形成输尿 主．而次广泛与J泛性子宫切除术则主要，n于妇科恶 管阴道痰．常因术时损伤输尿管鞘膜或游离过长使血 性肿瘤的治疗。如子宫颈癌、宫体麻和滋养细胞恶性 供受阻，或牵拉时问过长，或缝合腹膜时造成输尿管 肿瘤等．某些妇科 良性肿瘤。如子宫下段或富颈的巨大 扭㈣等原因引起．此原因造成的尿瘿常在术后一周 以 肌瘤、阀韧带肿瘤等，有时也循行次广泛予宫切 除 后H{现．故术巾应仔细保护输尿臂外鞘和营养血管． ～ 术． 山予这两种术式较一般单纯的子宫切除术范围 ①膀胱损伤多因分离膀胱一 宫颈隔时层次不清损伤 ； I 广、操作复杂、难度大，更易出现一些手术并发症，影 膀胱肌层或粘膜，也可因肿瘤侵及膀胱所致，形成膀 响手术治疗效果。增加患者痛箭．故预防和恰当处理 胱阴进瘘．可通过静脉肾盂造影、胁胱镜或经尿道膀 手术并发症至关盈耍． 胱内注美蓝等方法鉴别胁胱瘘和输尿管瘘．若为胁胱 ‘ 一 、 次广泛与广泛性子畜切除术的概念 瘿可停研尿管 1O一14天，较小的瘘智可 自然痊愈． 对这两种术式的手术切除范围，不同作者有不同 不能 自愈者，3—6个月后行手术修补．对输尿管辔 定义．一般来说。两者的切除范幽均包括以下内容： 出首先给以抗感染治疗，加强全身_霄莽，患者保持l半 全子宫，飘侧附件，部分阴道壁(2~3cm 以上)，育旁 坐卧位。使漏出的尿液流人盆腔经阴道排出，多致可 和阴道旁组织、高位切除双侧们。盆iliI·韧带和切除较长 自然愈合．未能 自愈者。3～4个月后可行输尿l15}l脐 的I璺I韧带。每．侧主韧带和宫骶韧带均切除2cm以上． 胱移植术． 而广泛全宫切除术除此之外还包括盆腔淋巴结清扫， 2直肠损伤：多为术时分离直肠一 阴道隔或切断 这就是它与次广泛全宫切除术的区别．盆腔淋巴结清 两侧宫骶韧带时损伤。有时损伤为--tJ~穿孔未能发现， ● 扫范跚为髂总动脉分叉上 2~3cm 以下的盆腔淋巴结 术后可致盆腔腹膜炎或直肠 一阴道粪瘿，造成严煎后 和周围淋巴脂肪组织。包括骼总，髂外、髂内、嘲孔和 ． 故术时应仔细检查直肠。必要时经肛门插肛管泣 腹股沟深五组淋巴结的连续整块切除． 水或注气寻找腑壁薄 处或小穿孔，及时进行修 ． 有作者将上述切除范豳包食盆腔淋巴结清扫的术 术后若出现腹膜炎亵现。也考