大肠火器伤的早期外科处理.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志 1991年(第1l卷)第 7期 大 肠 火 器 伤 的 早 期 外 科 处 理 解放军成都军区昆明总医院外二科(650o32)周正东 卫仕臣 陈训如 王相田 摘要 本文就我院近10年收治的97例大肠火器伤进行分析研究，探讨了大肠火多伤的早期处理 方式．①蛄肺伤一期手术的五条指征是其基本原则，对影响术后愈合的危险因素必须积极处理，可 获满意疗效．②始肺伤的分期手术较安全，但应预防结肠追 口并发症．⑧ 直肠伤均应分期手术处理。 腹膜退折内土肪破 口必．须修补 而腹膜返折外直肠破口不必勉强修补，但骆须清洁直肠内粪便． ● 关键词 蛄肠 直肠 火嚣伤 一期手术 分期手术 ’大肠火器伤的早期外科处理一直被外科学者所关 结肠造口坏死 1例，回缩2例，造口旁小肠脱出1例， ● 注．我院19 ～1989年于对越 自卫还击战中收治97 二期术后结肠吻合 口痿 1例，死亡 3例，治愈38例 例大肠火器伤，以下分析研究我们处理火肠火器伤 的 (92．7％)．16例直肠伤共发生32例次严重并发症 临床治疗经验． 、 (见表2)，死亡3例，治愈l3例(81．2％)．企组共治愈 ’ 临 床 资 料 90例，治愈率 92．8o／死亡 7例，病死率 7．2％。 97例均为男性青年，炮弹片伤 57例；枪弹伤37 表 2 l6例直肠伤严重并发症 例。手榴弹伤2例，地雷伤1例．负伤至入一线医院 时间最短l小时20分，最长 18小时，剖腹探查漏诊 大肠伤5例．8l例结肠伤部位与处理见表 1．16例直 肠伤单纯侈补7例，修补加乙状结肠造口1例，后因 童肠瘿及感染行结肠造口8例． 。’表 1 81例结肠损伤部位与处理方式 绪肠 位 、总馓 一 ， 嚣 ● 。 一 ● 讨 论 ． 一 、 剖腹探查应注意的问题 木组剖腹探查的指 征：① 有高速投射物致伤殳．② 伤后腹痛什恶心或 呕吐等 胃肠道反应．③ 腹部压痛、反跳痛．腹肌紧张 或伤口流粪．④直肠指检触及异物或破 口，指套有血 合并伤9o例次，其巾小肠伤3l例，胸部伤 15例， 迹或直肠镜检明确直肠破 口部位及范围。⑤腹穿阳性， 肝脏伤儿例．膀胱伤9例，脾脏伤6例，胃破裂4例， 但陟J性时应全而分析伤情，综合判断．根据上述五点 肾脏伤3例 。十二指肠，尿道、阴茎、四肢开放性骨折 立即行剖腹探查，进一步明确火肠伤部位及范田．本 伤各2例，0ddi括约肌、艰球及颅脑穿透伤各 1例． 组探查漏诊人肠伤5例，其 巾结肠伤 4例，腹膜返折 并发症与治疗结果：一期手术治疗结肠伤4o例， 内直肠伤 l例，究其漏诊的主要原因是切 口选择不当， 术后并发吻合 口