大片游离植皮在T3乳腺癌手术中的应用：附16例分析.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志 1991年(第11卷)第2期 · 85 · 大片游离植皮在 T3乳腺癌手术中的应用 (附J6例分析) ． 河南医科大学第一附属医院外~(450052) 李建章 作者从 1983年 以来对L 乳癌着眼于局部的充分切 年者，所植皮肤面积较原来缩小I／4-1／3． 除，采用大片(满鼓皮，20cm×10cm)游离皮片用于切 3．生存情况：健康生存 5年者 5例，4年者 3例， 除后的创面植皮。获得满意疗效．报告如下． 3年者5例，1年者2例．1例手术后3年死于全身癌 J 临床资料 转移． 一 、 一 般资料：本组 16例全部为女性．年龄最大 讨 论 ● 55岁，最J／~31岁，平均42．8岁．病史最长者 11年，最短 一 、 关于乳腺癌术后局部复发：乳腺癌手术治疗 4个月 ．病变位于左侧 11例，右侧 5例 ．肿瘤最大直径 失败的主要原因是局部肿瘤未得到控制及癌细胞的血 X0cm,最小 其中3例瘤体 已破溃．同侧腋淋巴 行插散，而局部复发 贝4与手术 方式直 接相关． ● 结增大属N，者 l3例，属N2者3例．术后 l例证实 Haa窖cflscn棚指出，乳腺癌根治术后局部复发有三 腋淋巴结无癌转移．全组无锁骨上淋巴结转移及远处 种形式：即胸壁复发、腋窝内复发和胸骨旁乳内淋巴结 转移病例．单纯乳癌 12例，浸润性导管癌 3例，哺 转移．并指出胸壁局部复发的预后很差，4o％在复发 乳期髓样癌 l例．行根治手术 l5例，简化根治术 l 后 1年内死亡，而腋窝癌复发则一般少见．I~ncgan 例．全部患者术后均采用 CMF方案间断化疗 2年， 等嘲认为局部复发的机制可能为：① 局部病灶侵犯皮 以及同侧锁骨上及胸骨旁放疗．6例行卵巢切除． 下淋巴管，手术未能彻底清除或皮片游离过厚，引起 二、手术方法： 癌细胞残留．②应用厚皮片法游离时，将皮下脂肪 内 1．按一般乳癌根治术术前准备，将供皮区(大腿) 淋巴管切断，使癌细胞种植于创面上．⑤ 区域淋巴结 剃毛．洗净． 清除后，淋巴淤滞使淋巴管内残留癌细胞逆行扩散． 2硬膜外麻醉后加局麻，用鼓式取皮机取满鼓(稍 ④ 癌细胞全身性播做，种植于受创伤的局部组织．笔 小亦可)厚断层皮片(20cmx10cm)一块，用湿纱布 者认为：无远处转移的乳癌局部复发的主要原因是局 包卷、备用．供皮区用肾上腺索盐水纱布覆盖包扎． 部癌灶较大和处理不当及区域淋巴结转移和清除不彻 3．皮肤切缘距瘤体6咖 ～8cm 边缘皮肤适