甲状腺机能亢进症的外科治疗要点：附416例临床分析.pdfVIP

维普资讯 实Jtl~l-科杂志1991年(第ll卷)第10期 · 547 · 甲状腺机能亢进症的外科治疗要点 (附 J6例lI盘床分析) 河南省驻马店市人民医院外科(4630o0) 贾冠杰 黄国发 ● 日前甲状腺机能亢进症(甲亢)的最好治疗方法， 逐 日每次增加 l滴至 l6滴，此时停服抗 甲状腺药物， 仍是甲状腺大部切除术，治愈率可达 95-97．2％,病 l6滴维持 6～lO天手术．此时甲状腺缩小变硬利于 死率已降至Q1％以下[I．．但术前准备，手术操作等 手术操作，保证了手术的安全性．本组361例采用此 方i五i还有一些问题值得商讨．1968～l989年，我们 法，效果满意．对部分抗甲状腺药物不能控制症状者 共手术治疗 甲亢416例，现将我们的体会总结报告如 或合并心房纤颤者才联合应用心得安，极少数不能耐 下 ． 受抗中状腺药物者才单独使用心得安，但必须按上述 临床资料 原则服碘．极个别碘过敏者(1例)，术前10日服甲状 分类、性别与年龄：本组416例．原发性甲亢 200 腺素片，术前 l周仍要停服抗 甲状腺药物，亦可使 甲 例，男44例，女 156例，年龄 17～55岁．继发性 甲 状腺缩小变硬．我们认为术前准备应以抗 甲状腺药物 亢216例，男46例，女 170例，年龄25～5l岁(本 与碘剂为主，心得安要慎用．本组2例发生急性呼吸 市西郊几个山区县是地方性甲状腺肿的高发区1． 道阻塞者均用了心得安，虽作紧急气管切开后缓解， 病程与合并症：本组患病时问为 Q5～21年， 但 已有气管切开后导管不能插入而抢救失败 的报 l～3年者 370例．合并心脏病者 54例，合并周期性 道[3]． 肌麻痹者 l例． 激素的应用 强的松有使机体内环境趋于稳定、 术前用药：抗甲状腺药物加碘剂准备者361例， 抗炎、抗水肿、抗过敏、抗 等作用．我们于 l974年起 抗 甲状腺药物联合心得安加碘荆准备者 38例，心得 应用激素配合甲亢手术，在防止危象发生，预防急性 安加碘剂准备者 l6例，抗 甲状腺药物联合flI状腺素 呼吸道阻塞及控制突眼症状方面收到了显著的效果． 片准备者(因碘过敏)l例． 1974年 前共 作 qJ亢 3o例， 发 生 危 象 3例，而 激素应用：本组416例，除 l968～l974年 问的 l974～l989年问作了386例，无 l例危象发生．急性 3o例及 l例周期性肌麻痹外，其余 385例均在术前， 呼吸道阻塞发生 2例，分析与应用心得安有关．甲亢 术 巾及术后应用了激素． 并发突眼者虽未作详细统计，但术者与病人均发现有 手术方法：本组416例全部在针麻(部分加局麻) 不同程度的缓解，未见突眼加重者．本组416例巾386 或颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术．残余腺体原发性 例应用了激素，仅 1例因多种因素术后切 口感染，未 ● 甲亢 4～8吕继发性 甲亢 6～l0吕术 巾结扎双侧下动 发现其它应用激素的副作用． 脉者 294例，结扎 l侧 58例，双侧不结扎者 64例． 手术要点 ①彻底止血．flI亢手术必须保持手术 术后并发症：甲状腺危象3佣，急性呼吸道阻塞2 野的清晰，每一出血点都要处理(电烙或结扎)，可见 例，一侧喉返神经损伤25例，一侧喉上神经损伤 46 血管先钳夹再切断，结扎至少 2道．② 保护神经．喉