胰腺癌术后的肾脏损害：附384例临床分析.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第儿卷)第10期 · 533 · 胰腺癌术后的肾脏损害 (附384例，临床分析) 中国医科大学第一晒床学院普外科(nooo1) 李继光 王立明 慈福承 张德洲 田雨霖 何三光 沈 魁 胰腺癌早期诊断不易，就诊时常合并梗阻性黄疽 例(17．1％)日；现高尿素氮血症，其巾轻度9例，中度7 及明显的营养不 良．即便为了解除胆汁淤滞而施行侵 例，重度20例．根据患者接受 rCD 或各种解除胆 袭程度较小的手术治疗，术后合并症及病死率也是相 道梗阻手术前的最高血胆红索水平再将黄疽组分为两 当高的．我们在临床工作 巾发现，胰腺癌术后的急性 组，171m／aol／L以内组 124例，术后 l8例(14．5％) 肾功衰竭(ARF)为手术主要死亡原因之一，现报告如 有高尿素氮血症表现，其巾轻度6例，中度4例，重 下。 度 8例．172a／nol／L 以上组 154例，术 后 27例 临床资料 (17．5％)有高尿索氮血症表现，其巾轻度4例，中度6 1976—1989年问手术治疗胰腺癌 384例，男性 例，重度 17例．表 2比较了术前黄疽持续时间及黄 257例，女性 l27例，278例合并梗阻性黄疽．49例 疽深度与术后肾脏损害程度的关系，结果说明，术前 术后近期出现高尿素氮血症表现，其 巾3例合并急性 藏疸重术后肾脏损害程度有加重的趋势． 胆管炎，1例合并肝脓肿，1例胰体尾癌，肿瘤广泛坏 表2 黄疸持续时间及胆红索水平与肾脏损害的关系 死液化，l例既往有肾脏病殳，余43例除手术因索外 病例 UN升高 术后死亡 ARF死 ARF死亡 数 数(％) 数(％)亡数(％)-总手术 未发现可导致高尿素氮血症的其它原因。49例的血尿 后死亡自 素氮升高程度可分为轻度 12例(7．2-9．0reotol／L)， 比例 巾度 10例 (9．1～ 14．0mmol／L)和 重 度 27例 (14．1mmol／L)以上．全组384例手术后死亡47例 (122％)，16例死于ARF(42％)，ARF死亡占总 手术死亡率的34．0％． ． 根据是否合并梗阻性黄疸将全部病例分为两组． 无黄疽组106例，术后4例(3．8％)出现商尿素氮血症， 其 巾轻度2例，重度2例．黄疸组 278例，术后 45例 将全部所施手术分为 5类，每一类手术的侵袭程 (1K2％)出现高尿素氮血症，其中轻度l0铡，巾度 lO 度基本接近，腮汁内引流术主要指胆囊空肠吻合术， 例，重度 25例．表 l比较了两组问术后 杼脏损 害程 胆汁外引流术包括胆囊造瘘术、胆总管T管引流术及 度 的差异，黄疽组术后 肾脏损害观显重于无黄疽组 ． 肝管外引流术等，开腹探查术的病例大多是无贡疽的 表 l 无黄疽与黄疽组肾脏损害的比较 胰体尾癌．表 3的分析结果说明，各类手术后均可出 病铡 UN升高 术后死亡 ARF~E ARF死亡占总手 现不同程度的肾脏损害，但波动范围较大，可能与手 术侵袭程度及术前肿瘤进展程度有关，如胆汁外 弓f流 术的患者多为晚期肿瘤患者． 全部有肾脏损害表现 的49例巾39例入院后曾接