婴幼儿肺炎心衰血管活性药物的合理应用.pdfVIP

维普资讯 实用jL科塑查1塑 竺!塑 堂!第 · 临床用药 · 婴 幼 儿 肺 炎 心 衰 血 管 活 性 药 物 的合 理 应 用 河北省儿童医 05oo31) 胡皓夫 患婴幼儿肺炎时由于 氧．酸中毒及肺分泌血管 素的抑制，增加心肌对葡萄糖能量的利用．同时还可 活性物质增多，引起肺动脉及小动脉痉挛，产生肺动 增加去耳J肾上腺索的释放，因而有增快心率和间接增 脉高压．以上病理生理改变得不到及时纠正则可产生 强心肌收缩力的作用，还能使肺动脉压、左窒舒张末 心力衰竭．近年来 由于对心衰基础研究的不断深入， 压、舒张容量及周围血管阻力均下降，因而心排血量 治疗对策有很大进展，尤其是血管扩张剂和非糖甙类 及心脏指数均增加 临床适用于重症肺炎合并左心衰 正性肌力药物及山莨菪类等血管活性药物临床应用， 和肺水肿的患儿，也可用于有微循环障碍产生肺动脉 改变了传统肺炎心衰的治疗．既往常规洽疗主要应用 高压患儿。儿童危重病例可按O．1-0．5mg／kg(最大剂 ● 强心甙增加 fl,肌收缩力和利尿剂消除水肿，忽 心脏 量不超过 10rag)加 l0％葡萄糖20ml缓慢静注，婴幼 前、后负荷对心脏泵功能的影响 因而出现了毛地黄 儿最好作静脉滴注，以保持恒定的血浓度，从而取得 应用过滥产生中毒或治疗无效：速尿等强利尿剂应用 稳定的血液动力学效应。当病情缓解时，可停止漓注， ● 过多，产生水电解质及酸碱平衡紊乱等医源性疾病． 不致产生低血压甚主蹿死的严重后果。滴注时将酚妥 血管扩张剂早期的应用，可解除小动脉痉挛，减轻后 拉明 5～10mg加于 l0％葡萄糖 100-2OJml巾，按 负荷，使心搏量增加．由于末梢皿管的扩张，血液分 每 分钟 8～10滴点滴 。如有条 一lff】输 液 泵按 布增加、静脉淤血也可得到改善．此外也具有增加冠 2 ／kg·min输入． 状动脉血流量及一部分直接增强心肌收缩的作用。如能 2．硝普钠 是一种tt{j强烈而又较安全 的血管扩 合理应用，不仅对早期肺动脉高压有确切疗效，对部 张药．应用较早且广泛， j=效较确切．本药可使动静 分应用毛地黄后无效的所谓顽固性心衰也有 良好效 脉平滑肌扩张，作用均衡，可减轻心脏前，后负荷， 果． 由于血管恬性药物在儿科临床应用历史 比较短。 增加心搏量 ，减轻肺瘀血 心肌尤直接作用，不增 在评价疗效 同时，垃更好掌握适应证，齐q量、给药方法， 加心率和心肌耗氧量。用药后肾动脉，冠状动脉血流 并加强监测，以减少副作用产生。 量增加，药效作用快，达到有效剂量后 2～ 分钟 内 一 、 血管扩张剂 显效，持续时问短，停止静滴后 1～3分钟血压上升， 扩血管活性药本身无正性肌力作用，它是通过扩 5-15分钟可恢复到静滴前水平。J旆床主要用于重症 张外周血管、降低外周阻力．减轻左室射血阻抗，提 肺炎合并难治性心衰尤其先心病合并肺炎心衰。对左 高泵血功能，从而缓解静脉系统瘀血和动脉系统供血 室充盈压不高的心衰不宜应用，因硝普钠降低左室充 不足所产生的症状 ．在改善心泵功能的同时心室容积 盈压后可使心排血量下降．有心源性休克者应并甩正 缩小，室壁张力降低，从而减少心肌耗氧．故亦可减 性肌力药物．本药应用时应现用现稀释，以5～1O％ 少室性过速性心律紊乱。血管扩张荆对 tl,衰的血液动 葡萄糖液溶解，不宜与任何药物配伍．输液瓶应用黑 力学影响可因患儿I临床情况而异，对左室充盈雎高的 纸包裹避光以免分解失效．治疗过程应严密监测血压， 息儿血管扩张剂可使心排血量增加，而 已·牢并无改 血压不应低于 1O6kpa(80mmHg)。剂量：常用 变．相反对左室充盈压降低或正常的患儿则可使心排 25~5rag加 5～10％ 漪．萄槽 100mlf