有关宫颈腺癌有争议的问题.pdfVIP

维普资讯 实用妇科与产科杂志1991年(第 7卷)第 6期 (二二)宫颈早浸腺癌 官颈早浸腺癌是另一个有争 有关宫颈腺癌有争议的问题 议的问题，因为官颈早浸腺癌的诊断不如早浸鳞癌那 上海医科大学妇产科医院(200011) 张惜阴 样明确，而且早浸鳞癌无盆腔淋巴结转移，但有报道 认为宫颈腺癌漫润深度在 3mm 以内，就 已有淋 巴结 官颈腺癌是比较少见的一种官颈癌，近年来其发 转移，按早漫癌治疗后有复发．因此，很多专家提出不 生率似有上升趋势，在其病理特征及处理等方面尚有 用此名称． 很多争议． (三)宫颈微偏癌又称恶性腺瘤或高分化粘液腺癌， 一 、 发生率 随着妇女病普查普治的广泛开展，官 本病的临床特点是 自带异常增多，呈粘液状，宫颈外 颈癌的发生率已明显下降．以往认为宫颈腺癌仅 占宫颈 观光滑，肉眼未见明显病变．病理检查腺体分化良好， 癌的5％ 但近年来发现竟 占l4％-18％．根据我院收 甚至为 良性表现，常易误诊或漏诊。本病少见，但预 治病例的统计 比较，1956～1975年宫颈腺癌 占官颈 后差．I～Ⅱ期患者仅 25％能存活 3年，75％的患 癌的4．15oA 1976~1989年则占13．97％ 增加了2倍， 者盆腔淋 巴结阳性，淋 巴结阳性者，无 l例存活 3 值得引起重视．但 目前存在的问题是官颈腺癌的增加是 年． 真的发生率提高，还是由于官颈鳞癌的发生率降低，而腺 四、诊断问题 官颈腺癌患者 15％～2o％无症状， 癌的发生率相对升高，有待统计资料的进一步证实。 33．3％患者官颈外观正常，肿瘤往往在颈管内，向内 =、发病因素 官颈腺癌的发病因素尚不十分清 生长，颈管扩大，绝经后患者阴道穹窿萎缩，宫颈萎 楚．目前公认的宫颈鳞癌发病因素如早年性生活、多 缩，病变不明显．所以对围绝经期及绝经后妇女检查 个性对象、吸烟、病毒感染等对官颈腺癌来说，其关系 时必须作三合诊，以便早期发现宫颈管癌。 并不很明显．官颈腺癌多见于肥胖。合并糖尿病的妇 阴道脱落细胞涂片用于筛选官颈腺癌，阳性率仅 女，其产次低于鳞癌患者．文献上已屡见报道长期服 48％左右．早期无症状的病例，只有 2o％为阳性． 避孕药，有可能发生官颈腺癌，但也有持反对意见的 颈管诊刮术是有效的发现早期隐性腺癌的方法，如果 报道．人乳头状瘤病毒(HPV)尤其是HPV16，18，31 患者有无法解释的阴道流血，阴道脱落细胞涂片及阴 型感染已认为与官颈鳞癌的发生密切有关，在宫颈没 通镜检查均无异常发现，必须作颈管诊刮术及宫颈深 润癌的癌组织中HPVDNA高达 85％．Smotkin等 部活检以明确诊断，并可代替绝大部分的诊断性宫颈 报道官颈腺癌组织 中有HPVDNA。鳞，腺癌组织 锥形切除术．腹部及盆腔 CT检查、MRI检查可能有 中也有HPV DNA，但腺癌常合并 aN 及鳞 癌，这 助于诊断。 · 说明aN及腺癌存在共同发病因索即HPV感染． 五、临床分期 宫颈腺癌的l临床分期，除了不采 三、病理组织学方面的问题 aN是宫颈鳞癌的 用早没腺癌的诊断和分期外，其余与官颈鳞癌的l临床 癌前病变，但对宫颈腺癌有无癌前病变，至今仍有争 分期相同． 议．因为 目前尚未找到大家公认的官颈管腺体的癌前 临床上宫颈腺癌 I期有时难与子宫 内膜癌 Ⅱ期 病变．虽然已看到官颈腺癌合并腺体不典型的病例， 即癌灶扩展到宫颈的病例相鉴别．一般可根据临床资 但尚未能证实这些腺体不典型将发展为腺癌． 料来区分：如宫颈扩大，子宫不增大则疑原发灶来 自 (一)宫颈原位腺癌 宫颈原位腺癌是否存在尚有 颈L管．I；^}如▲子宫增大，宫颈不大，则可能是子宫内膜癌； 争议。因为尚未见到颈管腺体柱状上皮从不典型增生