幼儿心内直视手术后呼吸道异发症的防治.pdfVIP

维普资讯 临床心血管痛杂志1990年 第6卷第4期 219 · 幼儿心内直视手术后呼吸道并发症的防治 胡北医学院附属第一医院心胸外科 昊晓建 高尚志 娥 震 程邦 昌 林道明 涂仲几 沈家宜 提要 报告对 6岁以下幼儿施行体外循环心内直视手术274例中，术后发生医源性肺不 张，肺 部感染，喉头水肿及气胸等呼吸道并发症34蜘 (12．4嘶) ．其临床表现有如下特点：病情越重、年 龄越小，体重越轻的幼儿 体外循环心 内直祝术后呼吸道并发症的发生率越高．并对术后 发 生呼 吸道并发症的原因进行分析，总结其防治的体会． 关键调 幼儿 心内直祝手术 呼吸道并发症 我院 自1982年 3月~1989年 6月 ，共施 生在术后第三天以后．喉头水肿l4铡．多发生在拔 行幼儿体外循环心 内直视手术 274例，其中 昧气管导管 4～6小时 以后．气胸 3蜘， l例 在手 术后发生呼吸遭并发症者34例．占12．4呖。 术当晚被发现，2例在术后第一天被发现．34侧中， 本文重点对呼吸道并发症的发生原因和防治 昧 1例因循环衰竭抢救无效死亡外，均经相应处理 取得满意疗效 ． 措施进行探讨，藉 以给临床提供参考． 临床 资料 讨 论 发生呼吸道并发症34例 (男16．女18) 中，法 一 ， 呼吸遭并发症的病 因分析 乐四联症 4侧 ，巨大室缺并肺 高压22例 ．室缺 并右 (一)肺不张 医源性肺不张 3例，是 宣流出道狭窄5蜘，肺动脉 狭 窄 l侧，单 纯 室 缺 在从手术室送往监护病房的途 中，气管导管 2例．年龄最大6岁，最小 1岁8个月，其 中3岁 因固定不牢而滑入右侧主支气管腔内，引起 以下28例 (82．4嘶)．体重8~20kg．平均 12．8k8． 左侧全肺不张 ，患儿出现紫绀，心律失常， 体外循环转流时间最长150分钟，最短60分钟，平均 左肺呼吸音消失，经调整气管 导 管 (退 出 0O分钟 ． 主要呼吸道并发症 ；肺不张 8侧 ．其 中 医源性 2cm)后，左肺呼吸音恢复．缺氧 得 到 纠 肺不张 3例 ，发生在手术当天；分泌物阻塞 性肺不 正，心律恢复正常。其他 2例为分泌物堵塞 张 2铡．发生在术后第三天．肺部感染l8饲，多发 引起的左下肺不张，经常规吸痰后复张。 足 ，心脏容量偏小，心肌萎缩，一旦狭窄解 脑栓塞 4例 ，2例治愈，2例存有偏瘫后遣 除，大量血液进入左室，负担加重，心肌收 症 出院后 因并发感染死亡．说明术前病史 缩无力，极易造成左心衰及肺水肿 】。本组 及超声检查有左房血栓存在可疑者，应改为 直视分离术 ． 发生急性左心衰2例 ，均抢救不及 时死亡 ， 参考文献 原因是术后输液量偏大。病程长的严重二尖 I．褚衍林，等 风湿性二尖瓣狭窄期式扩张 术疗 瓣狭窄病人因肺高压而造成慢性肺 功 能 不 效评价．胸心血管外科杂志 1988；1；12． 2．郭加强 等．全国第二届胸心血管外科学 柬 全 ，术后常可发生急性呼吸功能衰竭 ，本组