原发性腹膜后肿瘤的诊断和鉴别诊断.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991ff-(~11卷)第6摇1 原发性腹膜后肿瘤的诊断和鉴别诊断 第二军医火学长海医院普外科(200433) 盛 湮 综述 华积德 校 ● 原发 性腹膜 后肿瘤 (primaryrctropcdtoncal 子宫肿瘤，腹主动脉瘤，网膜及系膜的囊肿等等．鉴别 tumor,PR盯 1系指起源予腹膜后潜在腔隙内的肿瘤， ’这些疾病，除了详细询问病业，全面了解症状及体征 但不包括胰 肾、肾上腺等实质性脏{}{；和人血管的肿 外，主要还是要依靠一系列的影像学检查方法． 瘤If]．．PRPT山全部恶性肿瘤的0．5％以下．Solhcin~J 二、影像学检查 报道为0．16～Q2％，软组织肿瘤 I『11o-20％起源于 口前影像学检查的方法较多，用于PRIq检查的 腹膜后．本文综述P】r】r的诊断与监别诊断。 土要有腹部平片、消化道钞l餐和铷l剂{iff肠，静脉肾 造 诊断与鉴别诊断 影，腹部血管造影、B超、CT等．少数亦可做磁共 一 、 临床表现 振翻． ． ． PIT的早期症状往往不明显，缺乏特征性。腹 1．腹部平片对诊断PRPT无特异性．但对于畸胎 膜后问昧组织疏松，肿瘤可以向四周无限制地生 氏 ，瘤，腹部平片偶可发现其巾的钙化物质，如牙齿．腹 ( 向后生长)．因而巨火的P刚P1r也可没有症状． 膜后充气造影检查 口前较少应用于临床． 只有当肿瘤压迫、阻塞或侵及邻近脏器时，力会H；现 2消化逍锣I餐和钡剂灌肠可以排除消化道肿瘤． 与这些脏器有关的症状． 当PRPrr足够大时，还可发现 肠道 的移位或扭 IIi1． P】rI’可发生于任何年龄，商发年龄为 5o～6o 肿块位于下腹部，小肠可以向上或向一侧移位，肿块 岁，多数文献报道 的平 均年龄 亦在 5o～6o岁之 位于上腹部，小肠和横结肠可下移． 问l【鼍 Schwartz指fI；亦有l5％的PRPrr发生在 lO 3．静脉肾盂造影和逆行仔 造影对诊断PRPT较 岁以下的儿童之 巾脚．PRPT的男性发病率略高于女l 为有效．约有 5o％ 的病人可以发现肿瘤．恶性肿瘤 性， 占50-67％．Paridnson的报道与众不 同，平均 可引起输尿管的扭 IIII、移位和梗 阻， 良性肿瘤多数仅 年龄47岁，男女比例为6：l阎． 见输尿管的移位，扭 曲和梗阻少见． 因PR】Pr的症状缺乏特异性，所以出现症状时舯 4．选择性动脉造影不仅有助于确定肿瘤的人小、 ● 瘤多已较大．最常见的症状是j冬痛，包括腹痛、腰背 部位，而且可以发现正常血管解削结构的异常．常用 痛，腿痛．40～70％的病人可H；现腹痛[3一，腰背痛和 动脉为腹腔动脉、肠系膜上动脉、行动脉、骚动脉、脾 腿痛多为肿瘤侵及腰丛或骶丛神经撤，往往提示为恶 动脉、肠系膜下动脉等．选择r上动脉造影诊断 PRPT 性肿瘤，但这并非是手术禁忌证．其次人约有5o％ 的意义在于：①发现肿瘤的血供．PRFr多为2～3条 病人可出现消瘦．Jaqucs报道体重下降5kg以上者有 供血动脉，主要供血动脉最多见的为腰动脉．Karp 7o／o【．其他症状包括腹部膨隆、食欲减退、恶心、呕 报道 l5例PRPT行选择性动脉造影，发现9例的土 吐、腹泻、便秘、发热、尿路症状等．尿路症状可有血 耍供血动脉为腰动脉．②常可发现腹