用脾修补术与脾部分切除术治疗脾外伤.pdfVIP

维普资讯 · 378 实用外科杂志1991年(第1l卷)第7期 的过滤功能，用于清除感染病源菌和颗粒抗原，脾 用脾修补术与脾部分切除术 脏还是一个储血库，并具有潜在的造血功能．多数研 治疗脾外伤 究表明，脾脏对恶性肿瘤确有抗肿瘤免疫作用，同时 脾脏产生的促吞噬激素(Tuftsin)，有防癌和抑癌的作 南京市第一医院(21o~6)普外科 用．脾脏对人体的血液流变学有一定的影响，保脾手 并清源 邸荣庆 郑裕隆 术，可以预防或避免血液粘稠度升高，从而降低远期 外伤性脾破裂是腹部常见损伤．我院25年 内收 缺血性心脏病台9爰生．值得指出的是，这薹簟影响在人 治 l022例腹部 损伤，其 中脾 外伤 455例， 占 体作为疾病表现出来，大多在全脾切除术后的远期， 44．5％．随着对脾脏功能研究的深入，保脾手术 日趋 有时不易与以前的手术联系起来。所以易被外科医生 受到重视．我院自1979~19)c0年收治脾外伤 3o2例， 所忽略． ■ 应用脾修补或部分脾切除术 5o例，效果良好，报告 我院脾外伤行全脾切除257例中，4例术后发生 ‘ 如下． 粘连性肠梗阻，l例切 口裂开．死亡 9例，其巾创伤 临 ．床 资 料 性失血性休克2例，脑外伤4例，朐外伤l例，术后 ● 一 般资料：木组男39例，女U例，平均年龄29 腹腔内再出血2例(腹腔内再出血与手术有关)．在原 岁．其巾闭合性损伤47例，开放性损伤3例． 位保脾手术组巾，l例死于脑外伤，术后尸检腹腔内无 脾外伤程度：按 ( 1和Schcclctl~分类，l级2例， 再出血．5例脾修补后因未能控制出血又行全脾切除 2级 37例，3级 ll例． 术者 巾，有 3例系因缝合过浅，有 2例应选择脾部分 手术方式：脾修补术34例，脾修补加脾动脉结 切除术．此外无其它并发症发生．可见，只要掌握好 扎术2例，脾修补失败改行全脾切除-术 5例，脾部分 适应证，术式选择得当，手术方法正确，脾修补术和 切除术9洌． 脾部分切除术的安全性并不比全脾切除术差． 治疗结果：木组 l例脾部分切除病例，术后 l2 在脾修补和脾部分切除完成后，短时观察确 已控 小时死予脑外伤(尸检证实，)，余均痊愈．其 巾5洌先 制Lq{血，术后再 日：血的可能性较小．术后观察并不比 行脾lI}补术，术巾观察}I：血未能控制又改行企脾切除 全脾切除术复杂． 术 ． 二，适应证和手术方法 保脾手术方式 的选择， 讨 论 往往依据脾外伤的程度．脾外伤程度的分级，目前有 一 、 应提高脾外伤的原位保牌率 虽然近年来已 许多种，但均大同小界，我们觉得Gall和Schcclc的 经明确认识到脾脏具有多种重要功能，是人体不可缺 分级法较实用．他们将脾外伤分成4级．1级：被膜 少的脏器，但在临l床上遇有外伤性脾破裂时，行全脾 破裂，可用红外线凝固或纤维蛋 自粘合．2级：脾实 切除术的情况仍然不少．我院在 l1年 内收治的脾外 质撕裂，但不延及脾 门，宜缝合或粘合治疗．3级： 伤手术病例 巾，行脾修补或脾部分切除术者仅 占 实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断，可施行脾部分 l4．7％-所 占比例很小．本组同规 3o2例膊外伤 巾， 切除术．4级：脾动脉主干离断或严重广泛碎裂，仍 按Ga1I