影响体外震波治疗胆囊结石效果分析.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第11誊)矍 塑 影响体外震波治疗胆囊结石效果分析 徐州市第三人民医院(22loo5) 颜 海 盛大钧 马祖泰 摘要：作者认为要使ESWL治疗得到理想的效果，首先要选择合适的病例，严格掌握适应证：①要了 解患者全身情况，②胆囊管及胆道无变异，⑧ 2～3枚结石，④胆囊功能正常．第二是在具·体碎石过 程中，要因人而宜，灵活掌握碎石技术．第三是碎石后要通过综合疗法促进排石．作者通过 103例胆 囊结石的碎石治疗，一次碎石成功率725 ．经 I、3、6、12个月病人碎石后的随访，鳍石消失率分则为： 26％、34％、48％、72％． - 关键词：体外震波 胆囊结石 I 体 外震 波 碎 石 (Extracorporcal sI10ckWB．Ye 02mm．单发结石定于震波焦点上能量集中易于粉碎， ● lithotripsy1做为治疗胆囊结石的一种非手术疗法已 2～3枚结石邻近可一次完成或各个击破，多发性结 逐步在国内外I临床上应用．我院自1989年 l至 l2月 石碎石时相互碰撞使震波能量 衰减而影响碎石 效 应用美芝Ⅲ 型X线定位碎石机治疗胆囊结石 lo3 果脚．我院103例中单发结石碎石成功率81％，2枚结 一 次碎石成功率72．5％ 碎石后应用溶石和总攻疗法 石碎石成功率50％ 3枚结石碎石成功率只有 24％． 等排石手段，随访 l、3，6、l2月结石消失率分gJI为26％、 因此，选择 l～3枚胆囊结石者碎石较适宜． 34％，48％、72％．现就初步经验结合文献对影响其疗 5．震波焦点处压力(最高 1000帕)决定了其碎石 效的有关问题做如下讨论． 能力．实验证明，对直径 30111I／1结石效果较好，否 一 、 瘸例选择中影响疗效的因素 - 则，结石碎块直径 5ram仍难 以排出．我院病例中 为保证胆囊结石硎 L治疗的安全、有效，一定 直径8-02ram结石碎石效果最佳，碎石成功率78／~ 娄根据患者全身情况、胆道的解剖，生理、病理特点和 直径20-30ram结石碎石成功率46％．直径 30ram 结石大小、性质以及ESWL性能合理地选择病例． 以上结石碎石成功率只有20％左右．有 l例排石过 1．首先要了解患者全身情况，通过询问病史，结 程中结石嵌顿于胆囊管经手术取出这枚直径 l 蕊 结 合血常规，尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血酶原时 石．古钙结石中钙与脂蛋 白支架粘合紧密难以粉碎， 问以及心电圈，胸透等检查以排除重要脏器病变．有 一 般不选择碎石治疗．但也有人认为将工作电压增大 严熏重要脏器病变、凝血机制异常，孕妇 以及震波焦点 至 l9～23KV可把古钙结石粉碎 口]．Sackmann等对 轴向上有血管瘤或骨阻挡者不宜施行ESWL． 25例 X线有细小环状阴影者碎石，24例碎石成功． 2胆道通畅结石才能排出，胆囊管或胆总管畸形， 又经6个月溶石治疗有 lO例胆石消失刚．综合分析认 以及有通畅障碍因素者不宜行ESWL．因此，一定要 为，胆囊古钙结石有明显症状{曩}要治疗者，若有特殊原 询问患者有无黄疽史，胆道手术史，B超检查有无胆 因不能手术治疗时，亦可试用碎石治疗． 管畸形，扩张，必要时行PT℃：或GI检查．胆囊和胆 6．胆囊有力地轴向收缩时，作用于结石的排石力 总管结石并存，应先行胆总管结石碎石治疗． 远远大于结石重力 其合力方向仍指向胆囊臂 口， 3