上消化道大出血患者的急救护理.pdfVIP

· 46 · TODAY NURSE，November，2009，No．11 上消化道大出血患者的急救护理 刘海英 摘要 总结了96例上消化道出血患者的护理。主要包括建立静脉通路，采取积极的抢救措施，按医嘱应用止血药物，严密观察病情，做 好 胃大部切除术患者及三腔二囊管患者的护理，加强心理护理和基础护理，做好饮食指导。认为密切观察病情，积极采取止血措施，是 成功抢救上消化道 出血 的保证。 关键词 ：上消化道 ；出血 ；抢救 ；护理 中图分类号：R472．2 文献标识码 ：B 文章编号：1006—6411(2009)11—0046—02 上消化道 出血是指 Treiz韧带 以上的消化道 ，包括食管 、胃、 入。垂体后叶素的输入应严格控制滴速 ，冠心病 、高血压患者慎 十二指肠 、胰 、胆道病变引起的出血 ，以及 胃空肠吻合术后 的空肠 用，注意用药时及用药后效果的观察。给患者输血时，做好查对工 病变引起的出血。出血量超过 1000ml或循环血容量的20％，称为 作 ，肝硬化患者，最好输少于 7d的新鲜血 ，补充凝血因子 ，促进止 上消化道大量出血】【1。主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量 血，因为库存血的凝血因子已被破坏。心肺功能差、老年患者，注 减少引起的急性周围循环障碍，危及患者生命，以发病突然，发展 意控制输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿。给患者高流量 迅速、患者心理紧张、恐惧为特点。本院自2005年 1月～2007年 输氧，注意用氧安全，准备吸引器及抢救设施于床旁。 l2月共收治上消化道大量出血患者96例，现将其抢救护理体会 2．2手术患者的护理：胃十二指肠溃疡是上消化道大出血最常见 报告如下。 的原因，约占50％，其中5％～10％需要行外科手术3[1。本组有9例 1临床资料 消化性溃疡伴 出血患者 中因止血效果差而行 胃大部分切除术 ，术 本组病例 96例 ，均为上消化道大出血患者。男 7l例、女 25 前给予禁食 、备皮、留置 胃管及尿管；术后密切观察生命体征、伤 例；年龄 25～82岁，平均年龄45岁；其中急性糜烂性 胃炎出血 45 口敷料、胃管引流液颜色、量、性质等情况，每 l～2h抽吸引流液 1 例，消化性溃疡伴出血4o例 ，肝硬化伴食道静脉 曲张破裂 8例， 次，发现引流液 的颜色由咖啡色转红色，伤 口敷料被血性液体渗 消化性肿瘤致出血 3例。96例患者中经药物止血治疗 80例，经外 湿，说明手术伤 口出血，立即通知医生，采取治疗措施。做好胃管 科行 胃大部切除治疗 9例，经_一腔二囊管压迫治疗 6例，消化性 及尿管护理，妥善固定 胃管，防止脱落，每 日消毒尿道 口2次，及 肿瘤因失血性循环衰竭而死亡 1例。 时倾倒尿液 ，防止尿路逆行感染。 2护理 2．3三腔二囊管患者的护理 ：本组有 6例行三腔二囊管压迫止血 2．1建立静脉通路 ，按医嘱应用药物 ，采取抢救措施 ：立 即建立 2 治疗。在插管前仔细检查双气囊有无损坏、漏气或变形，插管过程 条静脉通路，迅速补充循环血量。用肝素留置针，选择比较粗、直 中动作轻柔 ，并注意观察患者神志、面色，插入后先向胃气囊充 的血管进行穿刺，如肘正中静脉、桡静脉等。1条输入平衡液、低分 气，如单囊能止血，则不必再向食管气囊充气，保持 胃气囊压力为 子右旋糖酐、代血浆；另 1条输入止血药、制酸药等，同时采集血 50～70mmHg，食管气囊压力为 35～45mmHg。及时抽吸胃管引流液， 标本 ，送化验室，立即查血型和配血 ，准备新鲜血液 500—1000ml 观察引流液的颜色和量。置管 24h后放出气囊内气体，以免局部 或浓缩红细胞 3-5U。在配血 的过程 中，可先输平衡液或葡萄糖盐 粘膜受压过久致糜烂性坏死 。 水，遇血源缺乏，可用右旋糖