后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术279例.pdfVIP

J萋蟊学理论与薮旋 2012年第25卷第 1o期 Vo1．25，No．10，May2012JMedTheorProc 同 1195 1．1 一般资料 本组患者4l例，男7例，女34例。年龄3l 区，必要时留置引流管，少数患者手术后出现手术区积液、腹 - - - 75岁，平均年龄52岁。患者均以右上腹痛急性发作收住 痛、发热等情况 ，经对症治疗后多能好转，对于急性结石性胆 院，查体均有右上腹压痛、肌紧张，其中可触及肿大胆囊者29 囊炎成功完成LC患者，住院时间和费用与普通LC患者基 例，有右上腹痛反复发作史者 22例。术前均经 B超或 CT 本相同，但小于开腹手术者，体现了微创手术的优势。当然， 等检查均提示胆囊内有结石，胆囊肿大，胆囊壁增厚，排除合 LC遇到复杂情况或者处理确实困难时，应当立即中转开腹， 并肝 内外胆管结石。发病至手术时间为 2~14d，平均9d。 中转开腹从原因上可分为主动中转开腹和被动中转开腹，主 1．2 手术方法 本组 41例均采用气管插管全麻，仰卧位，4 动中转开腹是指术中发现异常病变或解剖因素所致的难以 孔法进行手术， 继续的情况，但尚未发生并发症时即中转开腹 ，被动中转开 2 结果 腹主要与技术有关，多指发生胆管损伤、大出血等并发症后 本组 41例急性结石性胆囊炎患者中，39例完成 LC，2 中转开腹。本组 2例患者，因Calot三角致密粘连、胆道变 例因Calot三角致密粘连、胆道变异，及时中转开腹 ，术后无 异，及时主动中转开腹，术后无严重并发症的发生。因此，适 严重并发症的发生。 时的主动中转开腹是保证手术安全，避免并发症尤其是严重 3 讨论 并发症的发生 提高手术质量的重要措施。 传统的观点认为：急性炎症期的胆囊和周围组织，水肿 综上所述 ，急性结石性胆囊炎行 IX：是安全可行的，但手 充血明显、组织脆弱、手术分离困难，是LC相对禁忌证。近 术过程中必须细心操作 。手术时机、有无胆囊壶腹部结石嵌 年来t随着LC经验的积累、器械的改进完善和操作技术的提 顿和有无术前反复急性发作史，是评估急性结石性胆囊炎 高，急性胆囊炎 的早期 已成为 LC的手术适应证。毛静照 LC能否成功的三个互为影响的重要相关 因素。当然 ，急性 等[3]认为；急性胆囊炎期间影响手术的唯一因素是手术时 结石性胆囊炎行 LC也需要开腹手术做后盾，必要的中转开 机，LC宜选在发病早期进行。目前，不少学者将发病后 48h 腹是预防LC手术严重并发症 的最重要手段[6]，当LC术 中 或72h内视为早期手术的合适时机，72h以上者宜先行保守 遇有困难时，中转开腹是术者成熟理智的表现，而不是LC的 治疗，但我院在lI缶床实践中，选择对非手术治疗后短期内病 失败 ，根据手术进程，掌握及时果断地在发生并发症之前主 情缓解者，仍作为 LC适应证。虽然急性结石性胆囊炎行 动中转开腹是确保手术有效 、避免 LC并发症的重要途径。 LC，较之常规LC手术难度大，中转开腹率高，有学者报道达 参 考 文 献 35％4【]。我院在实践中发现 ，手术野出血是增加 LC手术难 度的最常见因素，由于大多数急性结石性胆囊炎患者，经非 [1-I刘勇峰，张延清，高峰．腹腔镜胆囊切除术 1260例口]．中国现 手术治疗后短期内病情缓解，但 Calot三角区仍然水肿 、粘连 代普通外科进展，2005，8(4)：253． 明显，使原来的解剖关系不清，分离时比较容易出血，增加了 [2-I杨皴．腹腔镜胆囊切除术并发症的I临床分析[J]．临床和实验医 手术风险。我院的经验是 ，手术必须由经验丰富的医师支持， 学杂志，2006，12(5)；1986．