火器致手掌贯通伤术后封闭式负压引流的护理.pdfVIP

解 放军 护理杂志 A r 2Ol2，29(4A) NUTSJCh2in~PDrAA ‘ 火器致手掌贯通伤术后封闭式负压引流的护理 李娟，周利武，包倪荣，郭耀蔓，黄莹，程秀红 (南京军 区南京总医院 骨科 ，江苏 南京 210002) 由战创伤导致骨折合并掌背两侧组织缺损的手 肤缝合固定，内置 2根直径为 8mm多孔硬质硅胶 部贯通伤，严重影响手 的功能 ，处理难度较大 。我科 引流管，外 以专用生物半透明贴膜封闭整个伤 口，使 2011年6月收治 1例枪击致左手骨折合并组织缺损 其与伤 口充分接触 ，连接三通管、负压引流瓶及负压 手掌贯通伤的患者 ，急诊行清创和切开复位 内固定 吸引装置 ，24h持续 负压 吸 引，压力调控在 17～ 术 ，术后使用封闭式负压引流技术加石膏托固定 ，经 60kPa，透过半透 薄膜可见泡沫敷料变瘪 ，明显变 过 13d的治疗与护理 ，效果满意 ，现将护理体会报 硬，可见硅胶管管型为宜。 告如下 。 1．3 结果 本例患者经过 7d的持续负压封闭治 1 临床资料 疗 ，伤 口床肉芽组织呈新鲜的颗粒状 ，周 围皮肤 向中 1．1 一般资料 患者男 ，48岁 ，不慎被两发子弹击 央爬行 ，细菌培养为阴性，无感染迹象，左手掌明显 中左手 ，6h后 急诊入 院。入 院后查体 ，体温 37． 消肿 ，石膏固定有效，患者的疼痛减轻，指间关节活 1℃，体质指数 22．76kq／ ，左手掌两处贯通伤 ，掌 动度满意 ，14d后 出院。21d后伤 口Ⅱ期愈合。 背两侧 4处软组织缺损 ，伤 口面积为 2cm×2cm和 2 护理 3cm×3cm，手掌肿胀明显 ，伤 口流血不止 ，VAS标 2．1 负压封闭治疗的护理 尺_l疼痛评分为 8分 ，手指活动受限，手掌皮肤麻 2．1．1 保持有效负压 患者手术结束 回病房后 ，首 木。x线片示 ，第 2、3掌骨骨折 、第 2近节指骨粉碎 先连接三通接头 、引流管、引流瓶及中心负压吸引装 性骨折。立即在全身麻醉下行左手开放性清创术+ 置 ，然后调节有限负压为 17~60kPa，使敷料明显瘪 第 2近节指骨骨折切开复位内固定术 ，术后左手背 陷，薄膜下无液体积聚。经常巡视病房检查负压封 两侧伤 口使用 负压封闭治疗及左上肢石膏托固定 。 闭治疗装置的每个接头处及伤 口周围的透明薄膜是 7d后 ，伤 口处见新鲜的颗粒状 肉芽组织 ，肿胀明显 否有漏气现象，检查负压是否在有效范围内，检查引 消退，细菌培养阴性 ，停止负压吸引，改为纱布条引 流管是否有堵塞等情况。 流 ，伤 口敷料每 3d更换 1次，再观察 7d，伤 口无明 2．1_2 引流液的观察 术后密切观察引流液 的颜 显红肿 ，无分泌物流出，给予出院。 色 、性状 、量和气味。第 1天引流出 180ml暗红色 1．2 方法 黏稠血性液体，未见新鲜的血液和脓液 。第 2天引 1．2．1 伤 口评估 每次伤 口处理前按照评估流程 流液为暗红色洗肉水样稀薄液体 ，引流量为 110ml。 和内容评估伤 口，并进行疼痛评分，为判断伤情及处 第 3天左手开始逐渐消肿 ，引流液转为淡红色，引流 理方法提供依据[2]。 液为 70ml。第 4～7天为 肉芽组织增生期，开始从 1．2．2 伤 口处理 细菌培养 ：在伤 口处理前 、后 ，取 伤M底部及边缘长出肉芽组织填平伤 I：1C43，引流液 伤 口基底部处 的分泌物做细菌培养 ，根据培养结果 逐渐减少为20ml／d，呈淡黄色 ，左手明显消肿。第 选择抗生素。伤 口清洗 ：采用生理盐水按 照 “由外向