急诊联合内镜下尿道会师术治疗尿道损伤——附24例报告.pdfVIP

新医学2012年4月第43卷第4期 论 著 急诊联合 内镜下尿道会师术治疗尿道损伤 — — 附24例报告 余 刚 郑伏甫 陶 勇 杨水华 高绍青 丘少鹏 [摘 要] 目的：探讨急诊联合 内镜下治疗尿道会师术的手术方法和临床效果。方法：对 24 例诊断性导尿失败的尿道损伤患者予急诊联合输尿管镜及肾镜下尿道会师术治疗。结果：24例 患者均手术成功，留置导尿管8～12周。随访 6个月～3年，17例患者恢复 良好，7例患者出现 尿道狭窄，均经尿道扩张术治愈。无一例患者发生勃起功能障碍及尿失禁。结论：急诊联合 内镜 下尿道会师术手术时间短，创伤小，恢复快，是治疗尿道损伤的有效方法之一。 [关键词] 内镜下尿道会师术；急诊手术；尿道损伤；尿道狭窄 1 引 言 导丝拖出体外。缝合切 口，沿斑马导丝放置F20三 尿道损伤是临床较常见的一种泌尿系统损伤， 腔尿管，腹壁处斑马导丝蜷缩成团，用 3M透明敷 由于尿道特殊的结构与功能，其合理的治疗方案仍 料贴紧贴腹壁。如输尿管镜不能清晰显示尿道损伤 未取得统一意见。随着 内镜设备的更新，内镜下尿 处的近侧端，可先由肾镜置人斑马导丝，经尿道内 道会师术已越来越多应用于临床。2006年 7月一 口插向远端 ，再由输尿管镜经尿道外 口拔出导丝。 2009年 10月笔者对 24例尿道损伤患者施行急诊联 术后予抗菌药物预防感染 ，如合并会阴血肿或尿 合内镜下尿道会师术，取得良好效果，现报告如下。 渗，同时行局部切开引流。后尿道损伤患者于术后 2 对象与方法 应用床头滑轮行持续导尿管牵引 (开始3d牵引质 2．1 研究对象 量 500～1000g，后3～4d为400～500g，共牵引 24例患者临床表现为尿道流血、排尿 困难、 7d)，牵引角度 (导管与身体纵轴夹角)45。，使 阴囊会阴局部肿胀等，经直肠指检、诊断l生导尿和 尿道断端更好复位。术后留置尿管 8～12周，4周 尿道造影确诊为尿道损伤。其中来 自中山大学附属 后更换尿管，、同时拔除斑马导丝 。以后每 2～4周 第一医院2例，来 自广东湛江市中心人民医院22 更换尿管 1次，教导患者行膀胱冲洗和膀胱功能训 例。均为男性 ，年龄 19～45岁，中位年龄 33岁。 练。 会阴部骑跨伤导致前尿道损伤 18例，骨盆骨折导 3 结 果 致后尿道损伤6例。所有患者均在伤后 1—28h内 本组24例患者均一次手术成功。手术时间 15 来院就诊 。 ～ 45min，平均 25min。术中出血量 2—10ml，平 2．2 手术方法 均5m1。骨盆骨折患者术后直接返骨科，其他患者 所有患者在诊断眭导尿失败后立即改行急诊手 于术后5～7d出院。术后24例患者在拔除尿管后 术。予全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉 ，骨盆骨折 均能正常排尿 。随访 6个月 ～3年，术后恢复 良好 者先行骨盆固定术。患者取截石位，直视下将输尿 17例，未出现明显并发症。术后出现程度不同的 管镜经尿道外 口缓慢进入尿道损伤处，缓慢注水后 尿道狭窄7例 (29％)，其中因瘢痕愈合程度较重 仔细窥查尿道损伤近侧端，用斑马导丝沿损伤处进 导致狭窄5例，为完全尿道断裂或几乎完全断裂 ； 入膀胱。必要时可将输尿管镜沿导丝进人膀胱 ，确 因置