酒精性肝病合并下肢弧菌感染性脓毒症的护理.pdfVIP

护理与康复2009年 1月第 8卷第 t期 · 专科护理 · 酒精性肝病合并下肢弧菌感染性脓毒症的护理 叶丹茹，卢中秋，邱俏檬 ，潘夏蓁，金小慧 (温州医学院附属第一医院，浙江温州 325000) 摘 要：总结 6例酒精性肝病合并下肢弧菌感染性脓毒症的护理。护理重点是加强病情观察，做好休克护理、无创机 械通气护理及高热护理，加强患肢及肝性脑病 的观察与护理，严格执行消毒隔离制度 。6例中2例患肢行截肢、2例 因经济 原 因放弃治疗后死亡 。 关键词 ：肝病 ；弧菌；脓毒症 ；护理 中蛋分类号 ：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1671—9875(2009)01--0021—02 创伤弧菌为致病性嗜盐性海生 G一杆菌属，创 损伤各脏器 ，在短时间内可引起休克、急性肾功能 伤弧菌感染引起 的脓毒症 ，发病 急，病情进展迅 衰竭、上消化道 出血、肝功能损 害、弥漫性血管 内 速 ，大多 24～48h即处于休克状态 ，患者病死率 凝血、急性 呼吸窘迫综合征 (ARDS)等严重后果， 高[1]。一般认为普通健康人群不易感染弧菌，而慢 导致多脏器功能衰竭，危及生命[5]。因此 ，设专人 性肝脏病患者是易感人群 ，感染后 的死亡率为 护理，持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察 5O ～ 63 [2。]。 2005年 8月至 2007年 8月 ，本 病情及生命体征，并及时做好记录。 院收治 6例酒精性肝病和下肢弧菌感染性脓毒症 2．2 休克护理 6例患者人院时均处于休克状 患者，现将护理报告如下 。 态，立即行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，用微泵输 1 临床资料 入液体及血管活性药物 ，并根据血压及时调整 ；大 1．1 一般资料 本组 6例 ，均为男性 ；年龄 39～ 量快速补液可能会加速 ARDS的发展及并发心力 68岁，平均 (57．2士9．55)岁；符合酒精性肝病和下 衰竭 ，因此在快速补液 的同时配合医生置入漂浮 肢创伤弧菌感染性脓毒症的早期临床诊断 ；患者 导管和桡动脉测压管 ，动态监测 中心静脉压和动 均有长期嗜酒史，饮 白酒 250～500ml／d，饮酒 时 脉压 ，定时测量心排量等血流动力学指标 ；记录每 间6～3O年，6例患者体温在 37．5～4O℃，畏寒 ， 小时尿量及 24h出入量 ；注意观察皮肤黏膜及腔 在 1～2d内出现下肢疼痛、肿胀、淤斑、血疱等，人 道 出血情况 ，每天 1次监测患者的血常规 、肾功 院时患者均出现低血压或休克，病情进展迅速 ，出 能、凝血功能等 ，及时补充血浆及凝血 因子；护理 现急性肾功能不全、严重代谢性酸中毒 、多脏器功 操作动作轻柔 ，静脉输液或抽血后按压针眼时间 能不全等，其中3例出现肝性脑病；实验室检查结 适度延长，注意观察意识状况，警惕颅 内出血的发 果提示肝功能损害、凝血功能障碍、血小板进行性 生 。本组 6例患者血尿素氮、肌酐有不 同程度升 下降，入院24h后组织液或血液培养 ，5例有创伤 高，遵医嘱予 5 GS50ml+速尿 40mg+多 巴胺 弧菌、1例有溶藻弧菌。 4Omg微泵每小时 5～7mI输人 ，起到利尿作用， 1．2 结果 2例经清创、植皮后保存 了患肢 ；4例 其 中1例无明显疗效，24h尿量2O0ml，改血液 皮肤、脂肪坏死，筋膜、肌 肉坏死范围广泛，其 中2 透析治疗 ，经 3～4次血液透析后肾功能逐渐恢 例行截肢治疗 、2例因经济原因放弃治疗后死亡。 复 ；本组 3例患者出现凝血功能障碍 ，全身出现淤 2 护 理