张锡纯中西汇通临证处方思路探析.pdfVIP

一 张锡纯中西汇通临证处方思路探析 丁慧芬 罗根海 谢 敬 (天津中医药大学，天津300193) 摘 要 张锡纯是近代中西jr-通的临床实践家．推崇 “医学以活人为宗 旨，原不宜有中西之界限存于胸中”，张氏中 西 r-通 临证处方思路主要包括 ：引经据典析 医理 ，病证汇通制新方 ；古今汇通解 医理 ，承古创新用经方 ：深研药性析 医理 ， 中西互补添新剂。虽因主客观原因，张氏某些观点难免片面和牵强，但其探索 中西汇通的创新理念 、思路方法，仍可为当 今 中西医结合面临的许 多难题提供有益的思考与借鉴。 关键词 张锡纯 中西汇通 处方用药 中图分类号 R2—031 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2012)12—0004—03 《医学衷 中参西录》集张锡纯(1860—1933)一生 之中风者 ，“此证乃脑充血之剧者 ……，脑部 中之 医疗经验之总结 。记载 了众多衷中参西 的独创见 血管若因冲击过甚而破裂 。其人即昏厥不得醒 。今 解 ，正如 自序言 “汇集十余年经验之方……又兼采 昏厥幸片时苏醒 ，其脑中血管当不至破裂……。其 西人之说与方中义理相发明”[11，现就其 中西汇通临 所 出之血著于司知觉之神经 ，则神 昏；著于司运动 证立论制法处方思路探讨如下。 之神经 ，则痿废”，均以镇肝熄风汤加减治愈 。现代 1 引经据典析医理 。病证汇通制新方 临床及实验研究均 已证实镇肝熄风汤治疗原发性 张 氏临床主张 中西病证汇通 ，认为 “中医之 高血压 、脑梗死、急性脑卒中、血管神经性头痛等 理多包括西医之理 ，沟通 中西原非难事 ”，其融贯 疗效确切 。 中西之法 “皆本 《灵》《素》之精微 ”，更参 以数十年 1．2 “上气不足脑为之不满”与脑贫血 张 氏认为 临证之实验 ，特别是在厥证 (内中风 )与脑充血 、 “脑贫血者 。其脑 中血液不足，与脑充血之病正相 痿废与脑贫血上颇多新见 ，并为此创制 了许多名 反也”。提出肢体痿废 “其病因实 由于脑部贫血 方 。 也”，依据 《内经》“上气不足，脑为之不满”汇通痿 1．1 “血之与气并走于上”与脑充血 张 氏根据 《内 废与脑贫血医理．并进一步阐发 “西人论痿废之 经》：“血之与气并走于上 ，则为大厥 ，厥则暴死 ，气 由，知因脑 中贫血，而 《内经》更推脑 中贫血之 由， 反则生，不反则死”，认为 “脑充血证即 《内经》之所 知 因上气不足”。明确脑贫血 “实因胸中大气虚损 ， 谓厥证 ．亦 即后世之误称为 中风证”。指 出内中风 不能助血上升也 ”，“宗气不能贯心脉 以助之上升 ， 与脑充血可医理汇通 ，“盖血不 自升 ，必随气而上 则脑 中气血皆不足也”。故提 出 “脑贫血治法 固当 升 ，上升之极 ，必致脑 中充血 。……若其气上行不 滋补其血，尤当峻补其胸 中宗气，以助其血上行”。 反 。血必随之充而益充 。不至血管破裂不止 ，犹能 指 出处方用药宜 “以补气之药为主 ，以养血之药为 望其复苏乎。”明确 “血之与气并走于上 ”“充塞其 辅 ，而以通经活络之药为使也”．创制 了以重用黄 血管而累及神经”是脑充血之因，研制镇肝熄风 芪补气 ．少用 当归补血的补血汤加味、干颓汤 、补 汤 、建瓴汤等名方 ，重用怀牛膝 引脑 中之血下行 ， 脑振痿汤、补偏汤等名方。如张氏治一误投开胸理 并佐 以清火降胃镇肝之品，治疗脑充血诸证 。如张 气致胸中大气及 中焦脾 胃之气皆虚陷而痿废失语 氏治一脑充血头 目疼痛者 ，经 “脉证合参 ，知肝胆 者，先以干颓汤，后用补脑振痿汤，皆重用黄芪四 之火上挟气血上冲脑部 。脑 中血管因受冲击而膨 两而收功 。 胀 ，故作疼 ：目系连脑 ，脑 中血管膨胀不 已，故 目