胆道术后胆管损伤及狭窄外科治疗现状.pdfVIP

中国现代医药杂志 2011年 10月第 13卷第 1O期 MMJC，Oct2011，Vol13，No．10 · 123 · 胆道术后胆管损伤及狭窄外科治疗现状 李山林 景鸿恩 胆道术后引起胆管狭窄并不罕见 ．多数由于术 中损伤及 1．1．1介入治疗 在明确胆管狭窄的存在后 ，经皮介入治疗常 术后 的处理不当引起 ，可发生于上腹部的各种手术 ，以胆囊切 常被选作为首要 的对症治疗手段 ，如经皮腹腔积液 引流术 除术最为常见，约 占医源性胆管损伤 的90％，包括开腹胆囊 PTCD (Percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD)， 切 除术 占0．2％～0．3％，腹腔镜胆囊切 除术 (1aparoscopicchole— 能够在第一时间减压腹腔压力或胆道压力，缓解腹腔及胆道 cystectomy．LC)达 O．4％一0．9％_1121已成为当今胆囊 良性疾病常 感染6[1，为手术治疗提供 了有利的时机 ；部分患者 ，经过介人治 规治疗方式．因此胆管损伤率也随之呈逐渐上升的趋势，因其 疗而康复，避免了手术带来 的痛苦 。 隐匿存在 ，很少能在术中及时发现 ，Walsh等[31报道美国LC胆 肝 内胆管狭窄部位和程度 ，在 PTC下可清楚显示 。PTCD 道损伤的术 中发现率达 43％；而 中国70％～90％的医源性胆 能够对胆管狭窄及梗阻行外引流 ，减轻梗阻区水肿及黄疸 ，改 道损伤是在LC术后 1—2周内才被确诊 。致使术后引起严重 善肝功 ．缓解胆道及腹腔感染，因此成为晚期肿瘤 的姑息性治 而复杂的并发症 。一部分虽术 中及时发现 ，并给予相应的处 疗及术前准备的必要手段 。温锋等翻治疗 24例胆道梗阻患者 理，但是并发症仍然较高，特别是胆管损伤后 的胆管狭窄问 先期接受 PTCD治疗 ，技术成功率 100％，且并发症发生率低 ， 题 ，又重新成为本世纪 的热 门话题 。文献报道 国内 1995— 术后治疗效果满意 。 2000年 2742例 BDI(bileductinjury．BDI)手术修复后狭窄 经皮经肝胆道球囊扩张治疗是在 PTCD 的基础上行胆道 再手术率达23％。病死率为4．5％，且手术的难度逐渐加大，给 球囊扩张治疗 ，可反复多次进行 ，因其操作冗繁、需多次住院、 患者增加 了痛苦及经济负担 。黄志强指 出，胆管损伤 BDI是 费用高。球囊扩张后能临时解除梗阻，但是由于损伤处瘢痕组 一 个医疗技术和社会并存共重的问题 ．如何防治 BDI应 引起 织未清除，无法判断长期的胆道通畅率 。多次球囊扩张后 的胆 普外科 ，特别是肝胆外科医生的高度重视 ，现就 目前胆道术后 道通畅率能否代替外科一次性修复治疗 的胆道通畅率 ，报道 胆管狭窄的外科治疗 中术式的选择、手术时机 、远期效果做一 偏 向于后者 。因此 ，我们认为经过 3次左右球囊扩张治疗效果 综述 。 不佳时，应该积极转成手术治疗 ，防止并发症 ，减少患者心理 及经济等负担 。 1 胆道术后胆管狭窄外科治疗 1．1．2内镜下治疗 损伤性胆管狭窄在 内镜下治疗报道较多， 胆道术后狭窄包括初次手术术后 的狭窄和再次修复术后 主要包括支撑 、引流、扩张等方法 ，效果较好 ，避免了传统手术 狭窄。根据胆管损伤及狭窄确诊时间、损伤部位及类型、胆管 治疗 的弊端 ．对于胆管多处损伤致狭窄段较多、较长者 ，特别 血供 、术野解剖情况 ，术者 的经验而采取不 同修复术式，部分 是左 、右肝管均狭窄者 ，周期性放置双支架及多支架引流 ，可 胆管狭窄患者适合于微创 内镜、介入等治疗 。结合患者状况及 扩大引流范围，增加疗效。对于狭窄局部因血供黏膜修复差 ， 不同术式的优缺点 ，选择合理、最佳 的治疗方案 ，是保证医源 瘢痕增生较重 的患者治疗效果较差 ，因不能直接观察到局部 性胆管损伤及狭窄远期疗效的关键 。