临床护理程序信息化与护理专业化发展的相关性分析.pdfVIP

· 82 · 护理实践与研究2012年第9卷第8期 (下半月版 临床护理程序信息化与护理专业化发展的相关性分析 孙 慧 周 燕 王 瑶 doi：10·3969／j·isq．．t·1672—9676·2012．08．043 传统的护理简单且准确率低，面对人们对护理服务质量 内容。各大类别主要包括神经系统、呼吸系统、胃肠系统、心 的要求逐渐提升 ，正是建立临床护理程序信息化的紧急阶段。 血管系统、皮肤系统、排泄系统、营养及心理状况等。对于各 临床护理程序信息系统的建立和完善，改变了传统的工作模 大类别中所包含的项 目也要求仔细全面，例如皮肤系统就应 式，对于贯彻以患者为 中心的护理理念，提高临床护理专业 该对颜色、完整性、异常部位及颜色、水肿情况及位置等各个 化 、护理质量和科学化起着积极作用。临床护理程序信息化 方面进行评估。为方便用户录入 ，应尽量使用规范化文字，输 与护理专业化发展呈正相关关系。 入内容应通过定义字典，例如皮肤颜色的输入值应定义为正 1 护理程序的基本概念和内容 常、黄染、苍白、发绀等，同时，还定义录入方式 ，针对一些评估 护理程序是指以增进或恢复服务对象健康为 目的进行的 项 目属于 自由录入，将其设定为编辑文本，对于大部分项 目可 一 系列护理活动，视病人的具体情况而提供 的整体、连贯、全 使用字典录入的，将其设定为按钮等方式输入。最后 ，预先将 面、系统的循环的系统护理过程 j。主要有五个步骤组成 ：护 疾病类别所需评估的具体项 目作为模板保存，可供实际评估 理评估、护理诊断、护理计划、实施计划、效果评价。第一阶段 使用。 的护理评估 ，主要在于收集病人资料、家庭等信息，以了解病 在实施过程中，由于各个项 目均通过程序定义完成，提升 人需求、担忧和相关问题。护理诊断则是各个阶段的核心，是 了护理人员对病人评估的效率，护理人员拥有了更多的时间 制定护理计划的依据，它主要是分析解释评估中的资料。而 观察病人病情以及与病人沟通。 护理计划主要是制定一系列的措施预防、减轻和解决诊断阶 护理评估模板 的建立要求护理人员有较高的专业化水 段所提出的问题。实施计划是将计划中的措施落实于现实工 平 ，均需要专业的护理专家来完成。护理评估是护理程序的 作中，同时应继续密切关注病人相关情况变化。最后一个阶 第一步骤 ，也是最为关键的，是有计划、有 目的、系统化地收集 段是效果评价，是考察病人的进步和护理 目标的完成程度。 整理病人资料并对其做出判断，是护理程序进行的依据。评 护理程序是一个综合的、完整的、动态的过程，具有决策和反 估不全面、不正确 ，可能导致错误的诊断和计划 ，也无法实现 馈功能，它要求护理人员有较高的综合能力，因一些年轻的护 预期 目标。通过将程序的信息化，很大程度上避免 了评估的 士经验和素质不足，难以准确发现病人的问题 ，无法实现系统 片面或错误 ，护理的专业化水平得到了进一步的发展。 的整体护理。 3．2 护理诊断 护理诊断是护理程序的核心，是制定护理计 2 临床护理程序信息化 划的依据，是护理人员根据评估的结果为病人制定的治疗性 护士的工作是执行医嘱和一切相关的工作 ，护理人员并 诊断，确定病人护理问题。护理诊断的主要工作要求护理人 不可能完全认识和满足各类病人的需求且对其实施有效的护 员归纳、总结临床上使用的护理诊断，建立标准化、规范化、专 理 ，因此 ，更不可能谈及为病人提供专业化、全面的护理。护 业化术语，并根据评估的疾病类别设定相应的护理诊断内容。 士工作站可以帮助护理人员完成病人资料的录入，还能对医 在完成对病人的护理诊断后 ，还应定期评价护理治疗效果 ，再 师医嘱进行一定的处理。程序的信息化使上述的护理难题迎 以此制定护理计划。 刃而解 ，它为其提供了科学、正确解决问题的方法 ，有助于护 3．3 护理计划 针对病人的疾病类型，建立相应的护理计划 理人员在基础的