去甲肾上腺素和多巴胺对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响.pdfVIP

山东医药2011年第 51卷第37期 去甲肾上腺素和多巴胺对感染性休克患者 血流动力学和组织氧代谢的影响 庄育刚 (上海市第十人 民医院，上海200072) 摘要：目的 探讨去甲肾上腺素 (NE)和多巴胺 (DA)对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方 法 选择90例感染性休克患者 ，随机分为NE组、DA组各45例。两组患者经充分液体复苏后，分别给予不同剂量 的药物治疗 ，使平均动脉压维持在 70—80mmHg。分别观察给药前，给药 1、4、8、16、24、48h后两组患者心率 (HR)、平均肺动脉压(MPAP)、心排出量指数(cU、外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标以及乳酸清除率、 混合静脉血氧饱和度 (SvO)变化。结果 NE组患者治疗后，HR逐渐减慢 ，cI值有下降的趋势；DA组患者 HR、CI 均先增加后逐步降低 ，且各时间点均高于NE组 (P均 0．05)。NE组患者SVRI显著增加，而 DA组 SVRI有上升 的趋势，且各时间点均低于NE组(P均0．05)。NE组乳酸清除率明显高于DA组(P0．05)；8—48hNE组患者 SvOi65％比例显著高于DA组(P0．05)。结论 NE更适合感染性休克的临床治疗。 关键词 ：休克，脓毒性 ；去甲肾上腺素；多巴胺；血流动力学；组织氧代谢 中图分类号 ：R631 文献标志码：B 文章编号：1002-266x(2011)37-0093-02 临床上感染性休克主要在充分液体复苏的基础 ～ 80mmHg。分别于治疗前，治疗 1、4、8、16、24、48 上，应用血管活性药物进行治疗，常用的药物有去甲 h观察两组患者心率(Un)、平均肺动脉压 (MPAP)、 肾上腺素(NE)和多巴胺 (DA)，但究竟选择哪种药 心排出量指数 (cI)、外周血管阻力指数(SVRI)等血 物一直存在严重分歧…。2009年 1月 ～2010年 12 流动力学指标 以及乳酸清除率、混合静脉血氧饱和 月，本研究观察了NE和DA治疗感染性休克中对血 度(SvO)，并记录两组患者病死率。其中，HR监测 流动力学和组织氧代谢的影响，以期为临床用药选 采用多PHILIP参数监护仪；MPAP、CI、SVRI和SvO 择提供依据。现报告如下。 监测采用穿刺放置Swan—Ganz气囊漂浮导管持续监 1 资料与方法 测；血乳酸值采用美国NovaM3自动血气分析仪测 1．1 临床资料 选择我院ICU收治的感染性休克 定，并计算乳酸清除率。 患者90例，均符合2001年美国胸科医师协会和危 1．3 统计学方法 采用 SPSS12．0统计软件，结果 重病医学会制定的诊断标准。随机分为 2组：NE 以 -4s表示，计数资料比较采用 检验，计量资料 组、DA组各45例。其中，NE组男 24例、女21例， 比较采用 t检验 。P≤O．05为差异有统计学意义。 年龄(54．8-4-13．7)岁，APACHE 11评分为 (24．5_--4- 2 结果 6．7)分；感染部位：腹腔感染 15例、肺部感染 13例、 2．1 两组患者病死率比较 治疗 28d内，NE组死 导管相关性感染 9例、大面积软组织感染 8例。DA 亡 13例，病死率为28．89％；DA组死亡 14例，病死 组男 23例、女 22例，年龄 (55．2±12．9)岁，A— 率为31．11％。两组患者病死率比较P0．05。 PACHE II评分为 (25．34-7．4)分；感染部位：腹腔 2．2 两组患者血流动力学 比较 两组患者 除 感染 17例、肺部感染 12例、导管相关性感染 1O例、 MPAP在治疗前后各时点无 明显变化外，HR、CI、 大面积软组织感染 6例。两组临床资料具有可比 SVRI变化见表 1。 性。 2．3 两组患者组织氧代谢比较 两组患者各时点 1．2 方法 两组患者经充分液体复苏后，从中心静 乳酸清除率、SvO，／65％比例比较见表 2。 脉泵人血管活性