瑞芬太尼联合异丙酚静脉麻醉在小儿手术麻醉中的应用.pdfVIP

山东医药2011年第 51卷第 37期 遇应激事件的刺激程度有相关性；③消极应对的病因学意义 减少消极应对方式，则在一定程度上有利于预防T2DM的发 大于积极应对。 生。 因此，我们认为较多的负性生活事件在 T2DM的发生中 (收稿 日期：2011-06-28) 起着一定影响作用 ，如果同时采取较多积极方式应对压力， 剖宫产切 口感染 45例分析 李 可 (徐州市妇幼保健 院，江苏徐州i221009) 近年来，随着剖宫产率不断上升，产后切 口感染亦呈上 过长3例 (6．7％)、术中出血过多2例 (4．4％)、缝合不理想 升趋势。2003年 1月 一2008年 12月，我们对45例剖宫产 1例(2．2％)。通过治疗切口均愈合，愈合时间平均(21．3．4- 切 口感染患者感染因素进行分析。现报告如下。 4．7)d，全部患者无瘘道发生。术后随访 3个月，切 口均愈 临床资料：选择我 院接诊的 1250例剖宫产孕妇，孕周 合 良好。 均足月，其中术后切口感染产妇45例，发生率为3．6％；均符 讨论 ：剖宫产术后如出现持续发热，伴 白细胞计数升高， 合剖宫产切 口感染标准；年龄 19～38岁、平均28．7岁；部分 切 口处疼痛明显，首先应考虑术后切 口感染。影响术后切 口 病例做过分泌物的细菌培养，全部病例手术前预防性接受过 感染的因素存在于整个围手术期 ，是多环节综合因素影响的 头孢类抗生素注射；排除切 口脂肪液化、液体清亮、资料不全 结果。本文研究结果显示，滞产、胎膜早破、肥胖、贫血、妊娠 者。 合并糖尿病、手术时间过长、术中出血过多、缝合不理想等都 方法：一经诊断，拆除皮内缝合线和皮下缝线，清除坏死 是引起术后切 口感染的重要因素。如孕妇术前伴有基础疾 组织，清除死腔，坚持每天换药，保持引流畅通，同时给予局 病或有感染存在，则机体的抵抗力进一步削弱，细菌的易感 部换药 、理疗 (红外线照射 ，每 日2次，每次 30min)、封闭 性进一步增加。且随着手术时间的延长，手术视野及各种医 (糜蛋白酶4ooou+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+2％ 疗器械污染的可能性进一步增加，导致术后切 口感染。此 利多卡因2m1)，等创面新鲜后行二次缝合 ，根据药敏试验全 外 ，由于产妇行动不便及术后卧床时间较长 ，不利于血液循 身应用广谱抗生素。对合并严重感染患者，应给予支持疗 环 ；胎膜早破后，阴道和宫颈处细菌容易进入宫腔；住院时间 法，加强营养，纠正水电解质平衡 ，积极控制原发感染病灶。 长存在交叉感染的可能，也增加了术后切 口感染的机会。 排除环境因素及部分外源性因素(如手术环境、消毒方式、手 因此，笔者认为要降低产科切 口感染发生率可以从以下 术野准备 、麻醉方式等)影响后，观察合并肥胖 (BMII30kg／ 几方面努力：加强产前检查，控制肥胖，及时发现孕妇合并 m )、贫血 (Hb110g／L)、滞产 、胎膜早破、手术时间长 (1 症 ，及时纠正贫血、低蛋白血症，及时治疗上呼吸道感染、妊 h)、妊娠合并糖尿病、伴有基础疾病或感染、预防性应用抗生 娠期高血压 、糖尿病等合并症 ，并在孕期及时治疗。指导孕 素、术中失血量、阴道检查导尿肛查次数超过4次、营养不 良 期保健，改善全身营养状况。严格掌握产前侵袭性操作的适 (白蛋白≤35 L)、再次剖宫产等切 口感染相关因素。 应证。控制术中、术后失血量，加强手术室空气质量管理 ，及 结果 ：引起切 口感 染 的相关 因素为：滞产 l3例 时做好手术室地面清洁，物体表面清洗及空气消毒。术后注 (28．9％)、胎膜早破9例 (20．0％)、肥胖7例 (15．6％)、贫 意观察病情变化 ，选用相应有效的抗生素 ，加强切 口管理 ，严 血5例 (11．1％)、妊娠合并糖尿病 5例 (11．1％)、手术时间 格无菌操作，避免交叉感染。 (