髂内动脉灌注化疗在进展期直肠癌患者中的应用.pdfVIP

中国实用医药 2012年 3月第7卷第7期 ChinaPracMed，Mar2012，Vo1．7，No．7 · 53 · 1．4．3．5 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)ARB以前通常作 容易发生不 良反应 。ISH患者血管功能与解剖变化使患者 为 ACEI的替代药物。此类药物副作用少，尤其没有咳嗽。 血管弹性降低是最重要因素，不仅降压，改善血管弹性是防止 因此 ，ARB更以为老年人耐受 ，且很少引起低血压。 DBP过低，降低SBP、脉压与反射波速率的关键措施。各种降 2 老年单纯收缩期高血压的治疗原则 压药应根据不同情况选用。老年单纯收缩期高血压应首选利 老年人降压治疗应遵循以下原则：①降低总外周阻力 ，增 尿剂或长效钙通道阻滞剂 ，伴心衰及肾病者宜用 ACEI／A2B， 加心脑肾等重要器官的血流量，预防或逆转长期高血压导致 对伴心肌梗死者可用 B一受体阻滞剂及 ACEI。ACEI与钙通 的心 、脑、肾靶器官的重塑，而对电解质及其他危险因素无不 道阻滞剂均可降低肱动脉和主动脉压力 ，合用可增加疗效 ，并 良影响。②老年人血管压力感受器敏感性降低 ，肝肾排泄功 减少各 自的不 良反应 ，是一理想的组合。不同类别的降压药 能下降，药物代谢慢，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢降 物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压，降压幅 低血压 ，以避免低血压、脑及组织灌注不足，提倡联合用药 ，尽 度大约是单用一种药物时的2倍，对于很多高血压患者来说 ， 可能减少不 良反应。必要时应逐渐撤药，防止血压反跳，之后 单一药物治疗并不能使血压降至理想水平。而单一药物剂量 用适合个体的最小量长期维持。③应用新药或增加剂量前 的增加常伴随不 良反应的加大 ，往往使患者难于耐受 ，此时最 后，均应测量坐位和立位血压，以警惕直立性低血压的发生。 佳的选择便是联合用药。多数指南推荐 CCB，噻嗪类及 ④个体化原则对治疗高血压具有普遍意义 ，而对老年高血压 ACEI／ARB。13一受体阻滞剂尤其新一代药物可用于有某些合 患者尤为重要。老年人情况差异很大，体力和健康状况大不 并症的ISH患者。总之，老年人群中高血压病患者与血压正 相同，往往合并有不同的其他疾病。用药时应针对个人病情 ， 常者相比，心血管病危险性增高，脑血管意外的危险性增高， 采取疗效最佳、不 良反应最少的药物，做到用药个体化。⑤高 抗高血压治疗能改善 ISH患者的预后。 血压治疗指南中建议应用长效降压药，每 日服药 1次，使24h 参 考 文 献 平稳降压 ，患者顺从性好，降压持久 ，可以防止夜间及晨起血 压骤升导致中风、心肌梗死及猝死。⑥老年易健忘，选择的药 [1] 赵瑞祥 ．老年高血压研究进 展 ．中国疗养 医学，2009，18 物品种不宜过多，如还合并有其他疾病 ，用药更宜少而精。老 (1)：87． 年单纯收缩期高血压患者的治疗有其特殊性 ，但应根据高血 [2] DaniclA．Aldosteroneandthevaseulature：mechanismsmediating 压总的治疗原则，有些患者需减少初始药物剂量 以避免不 良 resistant hypertension．J Clinical Hypertension， 2007， 9 (Supp1)：13． 反应 ；但多数老年患者需采用标准剂量的多药联合，才能达到 [3] 心血管药物对策专题组 ．心血管药物临床试验评价方法的建 血压的靶 目标值。 议．中华心血管病杂志，1998，26(6)：405． 3 小结 [4] StruthersAD．