医院医疗保险环节管理服务与实践.pdfVIP

MANAGERIALPRACTICE 管理实务 G 医院医疗保险环节管理服务与实践 ■ 李 蕊① 张淑珍① 孙丽荣① -一 目_ ～ - _l一 | 0 【关键词】医疗保险 环节管理 I摘 要】在医院医疗保险管理工作中，医保办这个环节管理至关重要，医保基金支出是否合理?医院效益是否最大化得到保障? 环节管理起到关键作用。本文根据工作实践，就医疗保险管理的关键环节进行探讨。 Managementandexperienceon hospitalmedicalinsurance ／LIRui，ZHANG Shuzhen，SUN Lirong UChi— neseHospitals．一2009，13(1)：49-50 [Keywords]medicalinsurance，linkmanagement [Abstract]Medicalinsuranceofficeplaysavitalroleinhospitalmedicalinsurancelinkmanagement．Isitreasonableabouttheclaimofmedical insurancefund?Couldthemaximizebenefitsofhospitalbeguaranteed?Connectionlinksman~ementisessentialforthose．Basedonthepractice workingexperience，keylinkofhospitalmedicalinsurancemanagementwereexplored． Author’saddress：No．309HospitalP．L．A．，No．17，HeishanhuJia，HaidianDistrict，Beijing，100091，PRC ： -穗誓 州 》 一 ■ 攀擞一 一0嚣 整；§ 糍叠 - 簿 嚣妊 董臻 工基本医疗保险制度的实施和基本医疗 完善和稳步发展，我们清楚的认识到： 我院院是，北随着京北市首京批市医医疗疗保保险险定改革点医的保险工作的逐步推行 ，对做好地方医保 医院的生存发展与医疗保险息息相关。 不断发展，城镇职工基本医疗保险工作 病人的诊疗工作缺乏主动性 ，认为地方 虽然医疗保险制度的改革使医院承受了 的不断深入 ，老年医保、学儿医保 、无 医保病人不好办 ，其政策严、框框多， 前所未有的挑战和竞争压力，但同时也 业医保不同类别医保的不断拓展，目前 人数又有限，耗费人力、物力不说、操 为 自身发展带来 了良好的机遇和前景。 医保病人的诊疗 、服务保障工作已成为 作难度大、审核结算程序复杂、稍不注 因此 ，医院领导主动适应医疗保险事业 各军队医院医疗工作的重要组成部分。 意还要被拒付或罚款等等。 的发展需求 ，把医保工作当作事关医院 作为医保定点医疗机构是医疗保险改革 医院领导把贯彻执行医疗保险改革 可持续发展的重要内容来抓，以诚信和 重要的实践者 、是最基础的管理者，医 制度和如何做好医保工作列入党委的议 优质服务来吸引参保人群。不断加强对 疗服务管理好坏 ，直接关系到参保人员 事 日程 ，组织全院同志加强医保政策的 医保管理的支持力度 ，从2000年始，我 的医疗保障权益 ，关系到医保基金的运 学习，使全院同志逐步认识到，军队医 院坚持实行三级管理模式 ，建立了院、 行安全，关系到医疗保险制度改革的成 院积极参与地方医疗保险参保人员的收 科及临床的三级医疗保险管理体制，从 败。近年来 ，为了更好地执行医保政 治工作 ，可以增进军民军政团结，缓解 不同层面协调开展医保工作，及时发现 策，配合医疗保险制度的改革，我们针 和分流地方医院收治病人的压力，扩大 和纠正 日常工作中的不规范现象，保证 对如何做好医保病人的诊疗工作进行了 军队医院的社会效益 ，为医疗保险制度 了医保政策 、制度的正确贯彻与落实。 探索。 改革出一把力；同时可以减轻上级预算 拨款