多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停相关性的探讨.pdfVIP

医学研究杂志 2010年11月 第39卷 第11期 ·综述与进展 · 多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停相关性的探讨 曹娇娇 李 威 吴效科 多囊卵巢综合征 (PCOS)是影响妇女最常见的内 要作用。他们以8名正常健康绝经前妇女作为研究 分泌疾病之一，现 已成为导致女性代谢综合征的一个 对象，经皮给药睾酮激素 (5mg／d)，主要是在月经周 潜在原 因，雄激素过多和胰 岛素抵抗是多囊卵巢综合 期的卵泡期进行注射 ，结果发现 ，睾九激素能够增加 征的发病机制 的主要特征。最近 的证据表明，睡眠障 绝经前妇女的窒息的 “门槛”，促进 中部呼吸暂停，从 碍也是多囊卵巢综合征的重要特点 ，雄激素过多 ，雌 而导致呼吸在睡眠中不稳定。虽然他们认为雄激素 激素水平低于正常和内脏肥胖可能与阻塞性睡眠呼 过量 ，具有多囊卵巢综合征 的特征 ，而且能够促进 吸暂停(OSA)在多囊卵巢综合征的风险有关，另一方 OSA的高发病率 ，但是其他 因素而非雄激素过量也 面也表明OSA和糖耐量异常及胰岛素抵抗程度有很 可能参与 OSA在多囊卵巢综合征的高发病率。事实 大的关系。胰岛素抵抗和高胰岛素血症已成为 PCOS 上 ，这项研究没有发现雄激素水平与 OSA的严重性 和 OSA病理生理和临床表现改变的关键环节 ，高雄 之间存在着显著相关性 。 激素血症也成为 PCOS和 OSA之 间相互作用的一个 2．孕激素和雌激素 ：研究发现 ，雌激素 、孕激素和 重要危险因素 ，本文就 PCOS和 OSA之间的相关性进 雄激素的差异能够部分解释正常睡眠结构的性别差 行综述 。 异 ，以及男性患者 OSA的发病率要高一些 。在一 一 、 PCOS性激素与 OSA相关性 项关于多囊卵巢综合征 的妇女 (n=53)的调查研究 1．高雄激素血症 ：多囊卵巢综合征中存在高雄激 发现 ，这 些 人 中 (n=14)口服避 孕 药 不 太可 能有 素血症的原因在活体和离体研究中已经初步得到证 OSA，说 明雌激素和孕激素能够 改善或缓解 OSA71。 实。在正常的人体神经 一内分泌调节过程 中，垂体释 不过 ，一些人发现 ，在怀孕的最后3个月 ，睡眠呼吸紊 放黄体生成素 (LH)，作用于卵巢卵泡膜细胞 ，合成雄 乱 (尤其是鼾声)发生的比例严重增加 。妊娠期生 烯二酮和睾酮。雄烯二酮通过 17B一羟基 一脱氢酶 理和解剖变化可能导致睡眠呼吸紊乱的发生和发展 ， (17B—HSD型)，形成睾丸激素或细胞色素芳香化 但是也说明孕激素能够直接刺激呼吸机，增加通气反 酶，再形成雌激素。研究发现 ，多囊卵巢综合征卵巢 应 ，从而导致过度通气和睡眠呼吸紊乱。在排卵后的 的卵泡膜细胞在转换雄激素前体 睾酮似乎更有 黄体期中发现 ，孕激素也能够加强上气道扩张器的肌 效…。从而导致 PCOS患者 中睾酮水平普遍升高 。 肉活动 ，并减少上呼吸道 的阻力 ’ 。因此 OSA的 在多囊卵巢综合征患者中，代偿性质 的胰岛素有助于 高发病率可能与 PCOS中孕酮水平 的降低有关联。 直接和间接促使血浆 中雄激素浓度的增加，胰岛素直 另外 ，已有报告说 明，雌激素水平较低 ，与睡眠质量 接作用其卵巢卵泡膜细胞上的同源受体刺激睾酮合 差，年龄在45～49岁的非多囊卵巢综合征女性密切 成 。胰岛素也可以间接地通过降低性激素结合球 相关 ¨ 。雌二醇水平低 还与一个年龄 范围 24～72 蛋 白(SHBG)的浓度 以提高游离睾酮浓度 。 岁妇女窒息事件高频发生率有关联 ¨ 。那 么，OSA