97例急性颅脑损伤患者的临床观察和护理.pdfVIP

· 1006 ‘ 光明中医2012年5月第27卷第5期 CJGMCM May2012．Vol27．5 97例急性颅脑损伤患者的临床观察和护理 于丽丽 戴 敏 关键词：急性；颅脑损伤；护理 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2012．05．099 文章编号 ：1003—8914(2012)-05—1006．02 1 资料与方法 增高 。脉搏减弱，血压下降怀疑有严重复合伤 。呼吸 本组 97例 ，其 中男 52例 ，女 45例 。年龄 25～85 不规则 ，深浅不一常提示呼吸中枢受损。体温升高提 岁 ，平均48岁。经头颅 CT诊断为：脑震荡 24例 ，脑挫 示有体温调节 中枢障碍或感染。在护理过程中要仔细 裂伤41例 (合并颅底骨折25例)，脑干损伤5例 ，硬脑 观察 ，警惕病情继续发展 ，出现脑干功能衰竭。 膜下血肿 9例，硬脑膜外血肿 18例 。53例在全麻下 3．4 瞳孔的观察 正常瞳孔等大等圆，2～4mm，对光 行血肿清除辅以减压术，其余采用抗炎、止血、脱水保 反应灵敏 。颅脑损伤患者，瞳孑L大小多变，不等圆，对 守治疗 。 光反应差，提示脑干损伤 。一侧瞳孔进行性散大，对侧 2 结果 肢体瘫痪 、意识障碍提示大脑受压和脑疝。双侧瞳孔 本组 53例手术均成功。78例治愈 出院，5例死 散大固定，对光反应消失伴有深 昏迷 ，提示临终状态。 亡 ，l0例留有后遗症。 通过瞳孑L观察 ，对判断伤情、制定治疗措施起重要临床 3 临床观察与护理 意义。 3．1 意识的观察 意识是人体生命活动的外在表现 ， 3．5 心电图和血氧饱和度的持续监测 急性颅脑损 反映大脑皮层和网状结构是否损伤。意识的状态表现 伤病情重、伤势急，通过心电监护发现 ，心电图的改变 为清醒、嚎咙、昏睡、浅 昏迷及深 昏迷。急性颅脑损伤 和伤情成正 比。颅脑损伤急性期 (伤后 7d)，心电图变 均有不同程度的意识障碍 ，通过格拉斯哥 (GCS)评分 化最显著 ，且随着病情 的好转与恶化 出现 明显的变 进行动态观察加以判断。最高分为 15分 ，表示意识清 化 。通过血氧饱和度监测了解血液 中的氧含量 ，正 醒；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障 常在 95％以上 ，低于 90％说明肺 内氧气的交换量减 碍 ；8分以下为昏迷 ，最低为 3分。对意识 的观察有助 少 ，重者出现呼吸衰竭。应用血氧饱和度监测 ，及时 于判断病情 、估计预后及评定疗效 。 掌握气管切开时机 。患者痰 多经 口鼻不易吸出和咳 3．2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是抢救急性 出，血氧饱和度低于 90％时 ，应及时气管插管 ，呼吸机 颅脑损伤 患者成功与否的关键 ，大脑持续缺氧超过 辅助呼吸，必要时行气管切开术 。 6min即可形成不可逆的脑损害 。一般患者常规吸 3．6 防治脑疝的护理 遵医嘱给予脱水和降压治疗 。 氧 3～5L／min，严重者给予气管插管或气管切开，必要 抬高床 头 15。～30。，以利于静脉 回流，减轻脑水肿。 时行呼吸机辅助呼吸。对颅内压增高者可行呼吸机治 持续吸氧以改善脑缺氧 ，降低脑血流量 。每 日控制液 疗 ，调整参数使患者过度通气。过度通气是控制颅内 体摄人量 ，不超过 2500ml。避免引起颅 内压升高 的因 高压较为有效的方法之一，它可使动脉血二氧化碳分 素，如 ：剧烈咳嗽、用力大便 、癫痫发作等。 压下降，脑小动脉收缩 ，脑血流量 降低 ，颅 内压下 3．7 防治并发