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中国实验诊断学 2012年 12月 第 16卷 第 12期 — 2323 一 的诊断标准为 Kehoe与 Straus_2在 80年代末提出： 的非霍奇金淋巴瘤 。 病变原发于脾及脾 门淋巴结 ，可有少数 的腹腔淋巴 脾脏淋巴瘤大多是以无痛性颈和锁骨上淋 巴结 结 ，骨髓及肝受累。但因为原发于脾的淋 巴瘤早期较 肿大为首发表现。部分有胸腔积液或 (和)肺部浸 不易诊断，病人就诊时病期 的早晚不一，并且晚期可 润，但首发症状以胸腔积液为表现的极少见，原发于 出现脾外侵犯。因此，只要以脾脏为首发症状主要表 脾脏的非霍奇金淋巴瘤以胸腔积液为首发症状者更 现 ，肝脏不大 ，浅表淋巴结不大，手术切开时病变主要 少见。综上表明临床医师对不明原因引起的胸腔积 在脾脏及脾门淋巴结，可有其他邻近脏器或腹腔淋巴 液应警惕 NHL的可能，超声、CT等影像学检查对 结受累，即可考虑诊断为脾脏原发性淋 巴瘤_3]。 诊断脾脏 NHL有积极意义 ，但最终依靠脾切除后 根据相关文献报道淋 巴瘤胸膜 内侵犯非常多 病理检查做出诊断。 见 ，在 HD病人 中，约为 85 病人 出现胸部受累 ，而 参考文献 ： 在 NHL病人 中约为 66 。在恶性胸腔积液中，其 [1]刘小维．脾脏非霍奇金淋巴瘤一例 [J]．临床放射学杂志，2005，24 (6)：510． 主要 的病因之一是淋巴瘤 ，淋巴瘤 引起 的恶性胸腔 r-2]KehoeJ ，SrausDJ．Primarylymphomaofthespleen：clinical 积液约 占13 ，尸解发现6~／6的淋 巴瘤并发胸腔 feanresandouteomeaftersplenectomy[J]．Cancer，1988，62(10)： 积液 ]。综上表 明淋 巴瘤是引起胸腔积液病 因之 1433． 一 ，应 以警惕不可忽视 。本例原发于脾 的淋 巴瘤是 [3]张汝鹏 ，王殿昌，李强。等．23例脾脏原发性恶性淋巴瘤临床分析 以胸腔积液为首发症状 ，无浅表淋巴结肿大 ，检查未 EJ]．中华外科杂志，2002，40(3)：208． E43于学勇，林殿杰．以胸腔积液为首发症状的脾脏淋 巴瘤 1例EJT1． 发现肺淋巴结受累，术 中仅侵犯左侧膈肌 ，经术后常 临床肺科杂志 ，2007，12(7)：769． 规病理确诊为 ：(脾脏)弥漫大 B细胞淋 巴瘤 ，非生 (收稿 日期 ：2011—07—22) 发中心源性。结合病史综合考虑 ，本例为原发于脾 文章编号 ：1007—4287(2012)12～2323—02 循证医学在外科总论教学中的应用 朱春雷，赵炳显 ，何 娜 ，赵世伟 (北华大学附属医院，吉林 吉林 132012) 循证医学 (EBM)诞生于 2O世纪 9O年代 ，它 的 和实践能力，全面提升人才培养质量 。 中心思想是利用最好 的证据来指导临床_1]。国外学 1 资料与方法 者将其定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获 1．1 一般资料 得的最好研究依据 ，结合临床医生的个人专业技能 设