新形势下医院病案管理面临的机遇与挑战.pdfVIP

2011年10月第8卷第3O期 ·医药监管 · 新形势下医院病案管理面临的机遇与挑战 唐 渝 广州医学院第一附属医院，广东广州 510120 摘【要]近20年随着个人计算机和 网络技术的迅速发展 ，我 国医疗卫生政策 的变化也催生了相应临床信息系统的产 生。而 电子病案作为临床信息系统核心内容之一也就应运而生。本文阐述了当前信息化建设新形势下，医院病案管 理面临的机遇和挑战，并提出了针对性的对策和措施 ，为顺利迎接这一挑战做准备。 关【键词】病案管理；信息化；机遇；挑战 【中图分类号】R19 文【献标识码】C 文【章编号】1673-7210(2011)10(C)-149-02 我院已在全 院范围内逐步实现联网，随着 电子病案在医 一 定的影响。而且纸质病历时因为病历从病案室回收到录入 院的实施 ，管理正步入现代化 ，计算机以强大 的记忆、计算 、 需要一定的过程 。对于刚出院不久的患者的信息不能及时录 分析 、处理功能，在临床研究、教学和医疗体系过程中 占有重 入到系统，所以查询患者的住院资料需要一定的时间。 要 的地位 l_【。当前医院病案管理面临信息化建设的新机遇，同 而电子病历完全避免了这些问题 ，患者出院后在较短时 时也面临许多挑 战。我们应该充分认识当前病案管理面临的 间内电脑 自动输入系统 ，这就强制医生在规定时间内输入病 机遇和挑战，并采取积极的应对措施 。 历 ，并送至病案室 。电子病历避免字迹问题造成的错误 ，缩短 1机遇和优点 了病历资料的利用时间，提高了病历的准确性。 1．1数据 网络化 ．便 于共享和统计 1．4历史资料保存完整．获取方便 病案管理信息化和网络化成为当前医院病案管理面临 电子病案不仅记录了纸质病案的全部内容 ．还可以记录 的新机遇。大量 的计算机运用于临床病历的书写 ．使得信息 CT、MRI、X线、超声等影像 图片及声像动态等医疗信息，更 能够及时得到传播。病历书写的计算机端 口与病历统计的端 加全面、准确、直观地展现患者的疾病与医疗过程 。录入在电 口相连 ，能够将 医生书写好 的病历第一时间归集到统计系 脑 中的病案资料都能完好地保存和下载 。 统，便于数据的及时统计处理 。电子病案系统与Intemet结合 据统计 ，80％的临床科研 的基础数据来 自于住 院病案 ， 可以完成远程会诊、教学和科研，同时也就实现了异地医疗 传统病案在开发利用方面有着无法克服的弊端。而电子病案 资源共享。 为临床医疗、科研、教学提供多种快捷信息检索方式，可 以根 1．2数据处理的速度更快．效率更高 据使用者的意愿 ，有效而灵活地获取所期望的检索和统计结 电子病历的应用和普及 ，使得数据能够更大范围得到共 果 。这样大大地提高 了病案 的使用价值 。 享 的同时，也提高 了病历书写的速度和数据处理 的效率。电 2挑战和弊端 子病历系统一般规定医生在患者出院后的一定时间内(48h) 2．1病案软件和计算机知识需求 填写完电子病历并打印和签字后交给病案室。因此 ，电子病 当前新形势下电子病历 的应用 ，要求病案管理工作者和 历能够避免以往纸质病历存在的拖延病历书写时间和病案 病案室工作人员熟悉病案软件和电子病历系统软件的相关 室回收病历时间，保证 了病历的及时完成和数据统计 的顺利 操作和基本的计算机知识田。而当前我 国多数医院的病案室 进行，使得数据处理的速度更快，效率更高。 工作人员普遍年龄偏大 ．而且多为非病案统计专业