脑室引流术后化脓性脑室炎继发脑性耗盐综合征（附9例报告）.pdfVIP

374 ChinJNervMentDis Vo1．37．No．6 June2011 · 论 著 · 脑室引流术后化脓性脑室炎继发脑性耗盐综合征(附9例报告) 丁之明 杨春盛 徐桂兴 廖创新 夏之柏 【摘要】 目的 探讨脑室引流术后化脓性脑室炎继发脑性耗盐综合征的诊断，治疗和预后。方法 回顾性分析2001年6月至 2010年6月期间我科治疗的9例脑室引流术后化脓性脑室炎合并脑性耗盐综合征患者的临床资料、诊断、治疗和预后情况。并提出 一 种结合补钠量和治疗后血钠水平变化来推测是否存在肾脏异常排钠和计算每天肾脏异常排钠量的方法。结果 患者均在发生脑 室炎后 1～2d出现脑性耗盐综合征。经过治疗 ，6例治愈，3例死亡。结论 脑室引流术后化脓性脑室炎极易引起脑性耗盐综合征， 导致病情加重，严重影响预后；补钠治疗应以每天肾脏排钠量作为重要的参考指标。 【关键词】 化脓性脑室炎 脑性耗盐综合征 脑室腹腔分流术 脑室外引流术 补钠治疗 【中图分类号】 R651 【文献标识码】 A 化脓性脑室炎是脑室腹腔分流术和脑室外引流术后最为严 9例患者血钠均低于 133mmol／L，其 中3例患者血钠低于 125 重的并发症 ，病死率极高 。脑性耗盐综合征 (cerebralsalt mmol／L，1例患者低于 120mmol／L。9例 24h尿钠测定均高于 wastingsyndrome，CSWS)是因颅内病变引起 的钠盐经肾脏丢失， 120mlno]，其中1例24h尿钠高达720mmol。3例患者的尿钠浓 同时伴随水份的丢失 ，造成低钠血症和血容量不足 j。蛛网膜下 度测定大于153mmol／L(0．9％生理盐水的浓度)。合并尿崩症 1 腔出血、各种脑膜炎、颅脑外伤和脑肿瘤切除术后等继发脑性耗 例。所有患者血钾和尿钾均正常。7例留置中心静脉插管患者 盐综合征的报道越来越多，但是化脓性脑室炎继发脑性耗盐综合 中心静脉压 (CVP)6．5cmH，0(1emli，0 O．098kPa) 征 目前 国内外 尚未见报道 。我们于2001年 6月至2010年 6 1．4 诊断标准 化脓性脑室炎是以脑室内脑脊液的细菌培养呈 月间收治脑室腹腔分流术和脑室外引流术后化脓性脑室炎继发 阳性结果作为诊断标准，并结合感染的临床表现(高热、颈项强直 脑性耗盐综合征患者9例，通过此组病例对化脓性脑室炎继发脑 等)和脑脊液呈混浊或脓性改变，白细胞和蛋白显著增高，葡萄糖 性耗盐综合征的发生率、发病机制、诊断和治疗等做 了总结和探 降低。CSWS诊断指标包括：低血钠 (134mmol／L)、高尿钠 讨。现报道如下。 (24h尿钠 80mmo1)、血容量减少 (35mI／kg)、CVP降低及 PCWP降低等。结合临床上所表现的低血钠的症状 (躁 动、嗜 1 临床资料 睡、恶心、呕吐、昏迷 、抽搐 )和血容量不足的症状 (体位性低血 1．1 一般资料 9例患者 中男8例，女 1例；年龄 17～60岁，中 压、脱水征等)可确诊。 位数年龄48岁；包括颅脑外伤后脑积水右侧侧脑室腹腔分流术 1．5 治疗方法 针对脑外伤或脑出血的治疗包括脱水利尿 、止 1例 ，颅脑外伤后脑积水右侧侧脑室外引流术 1例，右侧小脑挫 血、预防感染和神经保护等，根据脱水利尿剂的用量相应增加水 裂伤并枕骨大孔疝开颅术后右侧侧脑室外引流术 1例，高血压性 和电解质的补充。发生化脓性脑室炎后进一步加强抗生素的联 原发性脑室内血肿并梗阻性脑积水双侧侧脑室钻孔外引流术2 合使用 ，并依据病原学检查结果使用敏感抗生素，给药方式包括 例 ，高血压性基底节脑出血破入脑室系统后继发性脑室血肿双侧 静脉用药，脑室内和／或鞘内用药等。脑性耗盐综合征的治疗主 侧脑室