成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南（续一）.pdfVIP

医药导报 2011年 10月第 3O卷第 10期 ·I · [编者按] 近年来，肺部真菌感染的发病率、诊 断率及临床严重程度均显著增加，除人类免疫缺 陷病毒 (human immunodeficiencyvirus，HIV)感染者外，器官移植后接受免疫抑制药或患 自身免疫性疾病的患者亦 日益增多。同时，cT、 PET、支气管镜、纵隔镜及影像辅助胸腔活检等诊断技术 的发展 ，提 高了真菌感染的诊断率 。2011年初 ，美国胸科学会 (AmericanThoracicSociety，ATS)发布了新版 《成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南》(以下简称 《指南》) 《指南》 全面介绍近年来的新药、新治疗手段及新发现的真菌，为 1988年ATS((肺部真菌感染指南》发布以来的首次更新。由于 1988年版 《指南》仅覆盖 HIV感染者 ，加上近年来一些新抗真菌药纷纷上市，因此该版 《指南》几乎为全新 内容 。本刊推 出指南全文的译文，希望能对感兴趣的读者有所帮助。译者水平所限，错误在所难免，恳请读者原谅与指正。 成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南 (续一) 吴笑春，苏丹，周帆，郭珩，张清华，熊樱，译 (广州军区武汉总医院药理科 ，430070) [关键词] 肺炎，真菌性；两性霉素B；唑类抗真菌药；棘 白菌素类 近年来，随着免疫缺陷患者如恶性肿瘤 、血液病、艾滋病和 但是，应该说明，本 《指南》编写始于2008年制定和修订的ATS 使用免疫抑制药的器官移植或 自身免疫性炎性疾病患者 的增 的利益冲突指南之前。 加，真菌感染的发病率急剧增加。新的诊断方法和技术，包括 表 i 推荐或反对治疗真菌感染的使用强度分类 抗原检测、聚合酶链反应 、血清学诊断、CT和PET扫描 、支气管 镜、纵隔镜检查和电视辅助胸腔镜活检等技术的发展，肺部真 菌感染的确诊率有了很大提高。同时，新方法 (新药)的出现为 医生提供了更多治疗这些疾病的选择。以往可用的抗真菌药 仅限于两性霉素B、氟胞嘧啶和少数唑类药物，目前有了更多选 择 ，包括抗真菌活性更强的新唑类药物、两性霉素B含脂制剂 和棘白菌素(echinoeandins)在 内的新抗真菌药物。鉴于肺部真 菌感染治疗发生 的变化，美 国胸科协 会 (AmericanThoracic I 至少有一项设计 良好的随机对照临床试验作为证据 Ⅱ 至少有一项设计 良好的非随机I临床试验 ；或队列或病例对照分 Society，ATS)组织真菌感染专家工作组，制定 了1个简要 的肺 析研究(来A 1个中心的更好)；或多中心患者序列研究；或 部和重症真菌感染的临床治疗策略，即新版 《成年人及危重患 非对照实验值得重视的结果均可作为证据 者肺部真菌感染治疗指南》(以下简称 《指南》)。本 《指南》重 Ⅲ 证据来 自于著名专家的意见、描述性研究或在专家委员会上 的报告 点关注3个主要领域：①地方性真菌病，包括组织细胞质菌病， 孢子丝菌病 ，芽生菌病和球孢子菌病；②免疫缺陷和危重患者 2 抗真菌药 的感染，包括隐球菌病、曲霉病、念珠菌病及肺孢子菌肺炎；③ 2．1 多烯类抗真菌药 罕见的新出的真菌感染。 2．1．1 药物介绍 典型的多烯类药物是两性霉素 B脱氧胆酸 1 方法 盐(两性霉素 B)。两性霉素B仍是治疗严重真菌感染 的主要 本文所有涉及评价真菌感染治疗的文献，均已经审查并 由 药物 ，尤其对于致命 的真菌感染疾病 ，包括 曲霉病 、隐球菌病 、 专家进行解读。为了检索公开发表的证据，工作组成员对期刊 系统性念珠菌病，以及一些严重的组织细胞质菌病 、芽生菌病、 杂志上发表的文章和 以前发布 的指南进行 了综述和评价 ，并检 球孢子菌病和接合菌病。多烯类通