弹性克氏针外固定架治疗闭合性近指间关节粉碎性骨折脱位.pdfVIP

· 2672 · 广东医学 2011年 10月第 32卷第2O期 GuangdongMeScalJournal Oct．2011，Vo1．32，No．20 弹性克氏针外固定架治疗闭合性近指间 关节粉碎性骨折脱位 白印伟，庄加川，余少校，李征，张振伟 广州医学院附属深圳沙井医院手外科(广东深圳518104) 摘【要】 目的 探讨弹性克氏针外固定支架在治疗闭合性近指间关节粉碎性骨折、脱位中的临床应用效果。 方法 对 5例近指问关节内闭合性粉碎性骨折 患者，使用弹性克氏针外固定支架进行固定，术后 即开始指导患者 进行患指主动功能康复训练，定期复查，待骨折愈合后取出外固定支架，并对患指功能进行评价。结果 5例患者 术后获得8～l2个月随访，平均(10．4±0．2)个月，均未发生骨折不愈合或畸形愈合，无针道感染发生。1例患者 术后3周 出现外固定架失稳表现 ，给予拆除后改为指骨夹板继续固定 1周。术后功能评价：优4例，良1例。结论 弹性克氏针外固定支架在治疗闭合性近指间关节粉碎性骨折、脱位方面，具有创伤小、操作简便、固定可靠、价 格低廉、便于基层医院推广等优势。 【关键词】 弹性外固定架；关节内；骨折 闭合性近指间关节的粉碎性骨折脱位并非手部常 同直径的2枚克氏针 同时预弯，最大限度保证其弧度 见的一类骨折，但确是一个较为棘手的问题。其受伤 相当，于近指间关节背侧将其交叉 固定于克氏针①、② 机制是近侧指间关节过伸与纵 向负荷共 同作用 的结 针尾端，使之于两侧皮肤保持少许空隙。见图1～3。 果 ，指尖受到直接撞击 ，中节指骨基底部受到近节指骨 头的对抗造成 中节指骨基底部掌侧骨折而向背侧脱 位。当过伸力量 占主要时，则会出现掌侧撕脱性骨折， 当轴向负荷增加时，中节指骨基底掌侧受到近节指骨 头的挤压，则有粉碎的趋势。目前针对其治疗方法常 在给予手法复位基础上辅以指骨夹板或石膏托等外固 wl RB w2 w3 定进行治疗 ，但此种方法存在固定不牢固，不能对撕脱 骨折块给予加压 ，同时术后由于掌板及侧副韧带挛缩 对近指间关节活动度影响较大等弊端。同时长期辅以 石膏托外固定也影响患者 日常工作、生活。因此，我科 以w1、w2、w3克氏针 3枚，分别固定近节指骨远端、中节指骨远端 在借鉴国外学者已有的研究基础上改良并使用克氏针 及中节指骨基底部，以橡皮筋RB连接克氏针wl和w2，调节其张力， 外固定架治疗闭合性近指间关节粉碎性骨折、脱位，取 使之起牵张作用 得了较好的疗效 ，报告如下。 图1 克 氏针橡皮筋外固定支架 (pinsandmbbe~~actionssystem， 1 资料与方法 PRTS) 1．1 一般资料 自2009年8月至2011年3月共收治 5例患者 ，均为男性，年龄22—45岁，受伤至手术时间 1～48h。致伤原因：挤压伤 2例，摔伤 1例，撞击伤 B (打篮球时)2例 ；其中示指 3例，中指 1例，小指 1例。 3例脱位病史，1例 自行复位，2例来院后复位。依据 Hasting分型：Ⅱ型 1例 ，Ⅲ型4例。 1．2 手术方法 患者仰卧位 ，术区常规消毒 ，铺 巾，于 C D 指神经阻滞麻醉下缚指根止血带。(1)闭合复位脱位 近指间关节或骨折伴明显移位骨折端。(2)以近节指 A：使用克氏针2枚分别固定近、中节指骨远端；B：将固定近节指 骨远端的克氏针于水平面向远端弯曲成 9O。角；C：再将固定近节指 骨髁侧方旋转中心为进针点垂直于骨干经皮穿人直径