人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折18例疗效分析.pdfVIP

苏州大学学报(医学版)2009；29(4) 741 人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折 18例疗效分析 陆 军 ，邹天明2，王 快 ，刘亦凡 ，沈 军 (1．南京医科大学附属苏州市立医院东区骨科 ，江苏苏州215001；2．南京医科大学附属苏州市立医院本部 骨科 ，江 苏苏州 215002) 摘要：目的 分析人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折的手术适应证、早期疗效和可能影响疗效的因素。方法 对 18例肱骨近端骨折行人工肱骨头置换术的患者进行随访 ，关节功能应用 ASES评分、Constant—Murley评分及 U． CLA-SSMH评分，并对关节活动度及满意度进行评定 。 结果 l8例 ASES评分平均(70．9+12．1)分，Constant—Mudey 评分平均 (69．9~13．5)分 ，UCLA—SSMH评分平均 (22．3~4．6)分 ，VAS疼痛评分平均 (1．5~1．2)分 ，肩关 节前屈上举 (124．7+33．7)。，外举 (86．4~27．3)。，外旋 (21．4+5．1)。，内旋达 ～IJ3，疼痛满意度为 94．4％，日常功能活动满意度为 83_3％。伤后 2周之内即行肱骨头置换术患者的功能评定明显优于2周之后手术者 ，75岁以上患者行肱骨头置换术 后功能评定较 75岁 以下患者差，上述两指标差异均有统计学意义(均 P0．05)。结论 对于 NeerII1、Ⅳ型肱骨近端骨 折及骨折脱位，特别是伴有肱骨头粉碎性骨折或肱骨头关节面大块塌陷骨折的治疗，人工肱骨头置换术可取得较满 意的结果。术前受伤至手术 的时间和年龄可能对手术结果有一定影响。 关键词 ：肱骨近端骨折 ；肱骨头置换 ；预计 因素 中图分类号iR681．7 文献标识码：B 文章编号：1673—0399(2009)04—0741—02 肱骨近端骨折占全身所有骨折 的4％-5％，是常见的上 肱二头肌短头的联合肌腱外侧打开锁胸筋膜 ，清除骨折端血 肢骨折之一 l【】。随着人工关节技术的不断成熟与发展 ，越来越 肿 。肱二头肌长头是大小结节的解剖标记 ，用粗的不可吸收 多的医生将人工关节置换应用于肱骨近端骨折的治疗。我们 缝线标记缝合结节骨块 ，缝线穿过骨一肌腱交界处 。找到肱骨 对本院2005年 9月至 2008年 l0月肱骨近端骨折行人工肱 头骨折块 ，去除肱骨头并作为选择肱骨头假体大小的依据 。 骨头置换术 的 l8例患者进行随访 ，分析人工肱骨头置换术 髓腔锉扩髓 ，注意扩髓深度不超过假体要求 ，假体应 比扩髓 的手术适应证、早期疗效和可能影响疗效的预计因素。现报 型号小 1-2mm，以保证骨水泥鞘厚度 。冲洗髓腔 ，塞入骨水 道如下 。 泥塞 ，调制骨水泥 ，填塞髓腔 ，将 已选取的适当大小的人工肱 骨头后倾 30。～4o。插入 ，前臂中立位肱骨头关节面正对关节 1 临床资料 盂 。二头肌长头的张力可作为整个肌筋膜袖张力及假体高度 1．1 一般资料 的参考 。骨水泥硬化后将缝合大小结节止点的缝线穿人假体 本组 18例 ，男5例 ，女 13例 ，年龄 60～86岁，平均(73．6± 翼 固定孔后结扎 固定，1号可吸收缝线关闭肩袖间隙。出血多 6．9)岁。左侧 8例 ，右侧 10例 。Neerlll型骨折 l例 ，Neervi型骨 时留置硅胶负压引流管另挫孑L引出，缝合胸三角肌间隙、皮 折 17例 。其 中，骨折伴肩关节脱位 7例 ，肱骨头粉碎骨折 5 下 、皮肤 。 例 ，肱骨头关节面塌陷骨折 1例。新鲜骨折 15例 ，陈旧性骨 1．4 术后处理 折 3例 。 术后 3-5d常规使用广谱抗生素预防感染 ，l2～14d拆 1．2 术前准备