北京市输入性恶性疟一例.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·7333 · ·病例报告· 北京市输入性恶性疟一例 胡中杰 刘颖 梁连春 吕福东 仇丽霞 聂巍 范作鹏 梁珊 患者男，48 岁，主因 “发热7 d，尿黄5 d，头痛、腹痛、 持续给予多巴胺静脉泵入维持血压。12 月13 日00 ∶00 出现癫 腹泻2 d ”于2011 年12 月11 日22 ∶00 入院。患者于7 d前无 痫样抽搐1 次，四肢僵直、牙关紧闭、口吐白沫、双目上视、 明显诱因出现间断发热，最高体温39.8 ℃，头痛明显，但无畏 呼之不应。给予苯巴比妥0.1 mg ，患者意识不清，肢体抽搐， 寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，自服退热药物（具 血常规提示WBC 明显升高，PLT 降低，暂不除外颅内感染、 体不详）后体温渐降至 38 ℃左右，头痛可明显缓解。5 d前出 脑出血可能，但由于患者躁动不安，不能配合头颅CT 或MRI 现尿黄，进行性加重。2 d前出现全腹胀痛不适，腹泻，黑色稀 检查，给予美罗培南抗感染、甘露醇降颅内压、碳酸氢钠纠正 便，每天5～8 次，无里急后重。就诊于当地医院，考虑“发热、 酸中毒等治疗，疗效欠佳，结合患者病史，不除外脑型疟的可 腹痛原因待查；肝功能异常；肾功能不全；流行性出血热待除 能，给予青蒿甲醚抗疟治疗。6 ∶30 患者呼之不应，压眶反射 外”，给予对症支持治疗（具体不详），病情未见明显缓解， 消失，四肢僵直，牙关紧闭，口吐白沫，双目上视，呼吸表浅， 为进一步诊治转入我院。流行病史：2010 年11 月至2011 年12 BP 45/270 mm Hg，立即紧急抢救，6 ∶48 气管插管成功，但7 ∶10 月在尼日利亚务工。否认肝炎接触史，否认乙肝疫苗接种史， 呼吸心跳停止，临床死亡。死亡原因考虑为急性肾功能不全、 否认输血及血制品史。既往史：平素健康状况良好。否认传染 脑型疟疾可能。外送血涂片检测结果回报发现恶性疟原虫。尸 性疾病史。否认高血压、心脏病、糖尿病及其他传染病接触史。 检肝组织标本中在肝细胞和吞噬细胞内可见大量疟色素颗粒，部 否认外伤及手术史，否认性病史。对青霉素、氨基糖苷类抗生 分聚集成团（图1）；脑组织标本中可见小胶质细胞吞噬疟原虫， 素过敏，过敏症状及严重性不详。个人史：出生于河北省，无 血管内血栓形成，红细胞内可见疟色素颗粒（图2 ）。证实了 放射线或毒物接触史，无吸烟及饮酒史，无不洁性生活史。婚 恶性疟、脑型疟的诊断。 育史：已婚，配偶体健，育1 子。家族史无特殊。 讨论 疟疾是由蚊虫叮咬传播、人类疟原虫感染引起的一 入院后体格检查：T 38 ℃，P 112 次/min ，R 23 次/min ， 种寄生虫病，临床上以反复发作的寒战、高热、继以大汗后缓 BP 110/70 mm Hg 。神清，精神差，表情冷漠，反应迟钝。全身 解为特征。我国引起疟疾的有4 种疟原虫，即间日疟、三日疟、 皮肤未见皮疹及出血点，皮肤、巩膜重度黄染。浅表淋巴结无 卵圆疟和恶性疟。其中恶性疟发热常不规则，病情较重，并可 肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率 112 次/min ， 引起脑型疟等凶险发作。近年来，由于全球化进程加快，人口 节律规整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部饱满，全腹 流动增加，外出务工、移民、商务旅行、探亲和旅游观光等出 肌紧张，左侧腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音可疑阳性。肝 入境人员数量大幅增加，已消除或控制疟疾的国家或地区从境 区、肾区叩击痛（＋），双下肢无水肿，神经系统检查（－）。 外输入性疟疾病例也逐渐增多，恶性疟病例也呈明显增长趋势。 实验室检查：血常规：WBC 6.4 ×109 /L ，N 66.7% ，PLT 北京是非疟疾疫区，恶性疟非常罕见，但随着我国援非项目及