儿童炎症性肠病的临床管理及治疗.pdfVIP

±堡塞塑!L壁I堕盎盘查!!!!生!塑箜垫鲞箜!塑曼!堕!垒￡也垦!垫里!!堕!!垒鲤!型!!!!!!·!!!塑!立 ·487· ·专家论坛· 儿童炎症性肠病的临床管理及治疗 吴捷，孙梅 【摘要】 儿童炎症性肠病(IBD)活动期的治疗主要包括水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物治疗 和抗生素等药物疗法，近来营养治疗被认为对儿童IBD的诱导缓解有非常重要的意义，而加强临床管理对长期 缓解及预防复发起关键作用。 【关键词】炎症性肠病；临床管理；治疗；儿童 炎症性肠病(IBD)是一类病因不明的肠道非特异性炎症，于轻度活动性CD的结肠型、末端回肠型和回结肠型，而对中度 活动性cD疗效不明确；使用氨基水杨酸制剂诱导缓解后可继 包括克罗恩病(cD)和溃疡性结肠炎(uc)。近20余年来IBD 在中国有明显增多的趋势¨。除与儿童IBD发病率呈逐年上 续作为缓解期的维持治疗，但其对激素诱导缓解后维持缓解的 升趋势有关外，可能还与内镜检查在儿科的逐渐普及相关。儿 疗效尚未确定12J。目前认为，对于儿童轻度或轻中度回肠cD、 童IBD的确诊较为困难，治疗上仍无统一模式而需个体化治 疗，目前尚无可治愈的方法和药物。儿童IBD的治疗目标与成 同一。 人一致，诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患 1．2糖皮质激素糖皮质激素通过降低毛细血管通透性，稳定 儿生存质量12，并尽可能减少对患儿生长发育的不良影响。儿 细胞膜，减少白三烯、前列腺素及血栓素等炎性因子的释放，可 童IBD活动期治疗既往主要集中在水杨酸制剂、糖皮质激素、 迅速抑制炎症、缓解症状，有效控制急性活动性炎症。适用于 免疫抑制剂及生物治疗等药物疗法，近来营养治疗被认为对儿 IBD急性发作期且足量5一AsA治疗无效时，不可用于维持缓解 童IBD的诱导缓解有非常重要意义，而加强临床管理对长期缓 治疗。根据病变部位及病变程度决定给药途径(急性重症病变 解及预防复发起关键作用。 时静脉给药、中重度病变口服治疗，激素直肠局部给药用于远端 结肠病变)。有报道部分早期静脉激素治疗不能缓解的患者某 1药物治疗 些基因表达升高，提出基因表达图谱可能有助于判断重症uC 1．1氨基水杨酸类药物5一氨基水杨酸(5一AsA)是临床治疗 患儿是否为激素抵抗，协助制定治疗方案’。 IBD并预防其复发最常用的氨基水杨酸类药物，具有抑制局部 中重度uc患儿早期接受糖皮质激素治疗，可获得较高的 炎症、清除自由基和抑制免疫反应等作用，柳氮磺胺吡啶 治疗应答率¨o。儿童泼尼松口服从高剂量40～60m∥d开始， (sAsP)是其前体药物”1。目前临床上使用的主要是5一AsA的 症状改善后，逐渐减少用量，直到彻底停药。其他还可采用氢化 控释制剂，其可控制药物在肠道的释放速度，保持药物在回肠 和结肠的有效浓度。 可的松10m∥(kg·d)或甲泼尼龙1．0～1．5m∥(蚝·d)治疗， 分次静脉给予。3。美国国家健康协会建议，每日口服糖皮质激 5一ASA口服和(或)直肠给药，是目前轻中度uc患者诱导 素5mg以上，持续2个月以卜‘者应检查骨密度。因此，需注意 缓解以及维持治疗的一线药物。但最适宜的诱导缓解剂量仍 药物相关不良反』、筻并行相应处理，宜同时补充钙剂和维生素D。 有争议。各临床试验的结论不一，但结果均提示最适宜初始剂