临床沟通与检验分析前质量保证.pdfVIP

文章编号：1673-8640(2011)07-0489-03中闰分类号：R197．322文献标志码：A 临床沟通与检验分析前质量保证 王洁． 吕 元 (复旦大学附属华山医院检验科，上海200040) 关键词：质量管理；分析前；临床沟通 多年以来，检验科一直是医疗活动中不可分割 药物治疗等HJ，这些错误甚至是“人命关天”的。 的重要支撑学科，医生做出诊断和治疗决策70％ 因此，减少分析前误差，提高标本质量是关键。分 ～85％是以检验结果为依据¨，2J。随着检验医学的 析前的流程是：检验项目的申请、患者准备、标本 迅猛发展及在临床活动中起着重要的作用。检验 采集、标本运输、标本接收离心处理保存。 科再也不能象以往单纯地以标本、实验数据两点一 检验前期出现的问题包括：患者辨识错误、采 线为中心的工作模式，要放眼临床，转变成围绕着 血管的标志不当、无菌采集时不规范、不当的消毒、 医疗质量、患者安全为中心，不满足于机械地、被动 不当的止血带使用、不当的采血(不当的标本采 的常规检验。要为临床提供预防、预测和个性化治 集)部位、不当的采血技术、错误的采血顺序、采血 疗为目的的全新理念。检验科与临床沟通的“纽 管的标本太少或太多、采血管的标本混合不完全 带”是通过患者的标本并将标本的检验结果提供给 等。任何一环节处理不当均会影响检验结果的准 临床。因此，生成标本的分析前阶段及标本的质量 确性，对患者安全造成隐患。以下是复旦大学附属 对获得准确检验结果起着至关重要的作用。显然 华山医院检验科实际遇到的问题及处理方法： 对次品标本出具准确报告给临床一定是无效的或 1．检验申请单不规范CAP要求一份完整 直接导致临床做出错误的决策。分析前阶段发生 的申请单内容是：(1)患者惟一性的身份；(2)患 在检验科之外不属于检验科管理职权范围，但是我 者的性别；(3)患者的出生年月；(4)实验室的名 们应主动加强与临床各科室的沟通，通过积极有效 称和地址；(5)申请的项目；(6)标本采集的时间； 的方式来不断持续提高分析前质量。以下介绍复 (7)标本的种类；(8)患者的相关临床信息口J。在 旦大学附属华山医院检验科按照美国病理学会实 实际工作中曾遇到有2个同名、同姓患者做HBV— 验室认可体系(CAP．LAP)对分析前要求的一些做 法，供参考。 为106copy／mL，取报告时结果互换，患者投诉。 一、CAP—LAP对分析前质量管理的要求 根据原始申请单上的医生签名发现是两个相同姓 CAP认可的宗旨是为患者提供最高水准的 名的不同患者，因打印报告单上仅有姓名无其他 服务，通过CAP认可可以使患者更安全，检验科 信息导致报告单发错。从表象上看责任在检验 的质量和服务得到保证，并确保检验科达到法律、 科，但实际是医生开检验申请单时，未按照规范的 法规的要求。CAP明确要求实验室必须确立患 要求填写，随意性大造成隐患。解决方案：与医务 者安全目标：(1)改进在标本采集、标本分析和报 处、临床、信息科沟通，告知临床合格申请单的填 告时对患者身份的识别和标本的确认；(2)改进 写要求。当时医院除了肝炎门诊外都使用了医生 对危急值的确认、报告和临床沟通；(3)改进对错 工作站，肝炎门诊医师不习惯使用医生工作站，因 误报告的发现，及时与临床联系和改正；(4)实验 此，医院内有电子与纸质申请单并存，如果仅要求 室应与医院患者安全目标保持一致，并且每年进 抽血员加强核对，是不能有效保证不同的抽血员 行评估‘31。 对每个患者纸质申请单是否规范的筛查且影响患 二、分析前质量管理案例