周围性面瘫的诊断与手术时机.pdfVIP

现代 实用医学 2010年 8月 第 22卷 第 8期 · 849 · 周围性面瘫的诊断与手术时机 沈志森 doi：10．3969~．issn．1671—0800．2010．08．004 【中图分类号】 R76 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671-0800(2010)08—0849—04 周围性面神经麻痹又称周围性面瘫 ，是指各种 部表现 。患侧颊部皮肤和皮下组织臃肿、松弛、下坠 。 原因致面神经核或面神经核 以下的面神经损伤，致 尤其是病程较长(3～ 5年)的晚期面瘫患者 。(5)唇 同侧面神经支配的表情肌驰缓性瘫痪并出现相应的 口表现。患侧上下唇变薄，闭合不全，口角下垂，口 临床表现。引起周围性面神经麻痹的疾病很多，面 角变圆，口形向健侧歪斜，不能作提唇、降唇动作。不 神经的传导通路上任何部位的疾病导致周围性面神 能作封全动作或吹气动作，说话时不能对称地露齿 。 经受损均可出现面神经麻痹 。如颅内疾患、颞骨 内 (6)颈、下颌部表现。组织臃肿 ，不能收缩颈阔肌使 疾病及颈面部疾病 。传染性、中毒性面神经炎、白喉、 口向患侧歪斜 。(7)言语改变 。说话言语不清，特别 梅毒及铝 中毒等也可引起 。 是发唇齿音时发音不清 。 1 面神经麻痹的病理、临床表现 2 面神经相关检查 炎症、外伤及肿瘤侵犯等均可造成面神经受损， 2．1 局部定位检查 按神经损伤轻重程度不同在病理上可分为 3度 。I 2．1．1 流泪试验(Schirmer法) 将眼科滤纸剪成 度：神经失用(传导阻滞)，仅损伤神经髓鞘 ，或轴浆压 0．5cmx5．0cm长条形，一端剪成钝圆，折弯(0．5cm) 迫性阻滞，神经纤维正常无病理变化，仅出现暂时性 放在患者下睑中或靠 内侧。操作时不要碰触角膜引 的传导阻滞。II度：轴浆崩解(轴索断裂)，神经鞘膜 起反射性流泪而影响试验的准确性 。患者可以正常 完整，神经 内膜也完整，而神经内压升高导致轴索断 眨眼，闭眼，但不要挤眼睑。5min后取下滤纸，测量 离，神经周围水肿。需要手术解压消肿 ，使轴索再生， 潮湿区长度，双侧相差 50％为阳性 。 大部分功能可恢复。III度：神经崩解 (神经断离)，神 2．1．2 改 良的Schirmer法 因上述Schirrner法结果 经干完全断离，断端形成神经瘤，远心段神经变性， 变异大，所需时间长，改 良法则能缩短检查时间。检 完全不能恢复功能。 查时让患者吸人氨气，1min后取下滤纸分别测量两 单侧完全性周围性面瘫的临床表现：(1)额部表 侧潮湿区长度进行 比较，两侧相差 50％为阳性 。 现。患侧额部平坦光滑，不能作皱额、皱眉、提眉动 2．1．3 声反射测定 将声探头放入密 闭的患侧耳， 作。(2)眼部表现 。患侧眼外眦角下垂，患侧眼裂大 将气压调至最大声顺点，对侧耳给 以85dB的纯音 于健侧，患侧下眼睑不同程度 的外翻、溢泪 。作闭眼 刺激，如果出现镫骨肌反射性收缩，中耳的声顺变化 动作时不能完全闭合，眼睑缺少张力抵抗 。(3)鼻部 将由声顺的指针摆动显示出来 。如果面神经病变位 表现 。患者鼻唇沟消失，鼻翼下降或陷落。人中嵴 于镫骨肌分支 以下，则出现声反射 。镫骨肌反射具 偏 向健侧，鼻孔不能缩小或扩大，不能皱鼻。(4)颊 有客观性和重复性。 2．1．4 味觉试验 (1)定性法，用甜、酸、苦、咸4种 作者单位： 宁波市医疗中心李惠利 医院，浙江 宁波 315040 物质涂在患者舌上检查味觉减失情况；(2)半定量法， 作者简介 ： 沈志森(1959一 )，男，主任医师，硕士生导师，浙江 用不同浓度有味液体涂在舌上，让患者作出反应。以 省医学会耳鼻咽喉科专业学会副主任委员，宁波市医学会耳鼻咽喉 科专业学会主任委员。 上2种方法都是用棉棒蘸测试液，由舌尖向后 1～