肱骨骨折不愈合24例临床分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 1O月第 l6卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2011，Vo1．16，No．5 · 68l· · 诊治分析 · 肱骨骨折不愈合 24例临床分析 杨振青 摘【要 】 目的 探讨 自体髂骨植骨+钢板坚强 内固定治疗肱骨骨折不愈合的疗效。 方法 回顾性分析 24例肱骨骨折不愈合患者的治 疗方法，其 中保守治疗 3例，手术植骨内固定治疗 21例 。 结果 保守治疗组全部未骨性愈合，有假性关节形成；手术组全部愈合，愈合后肩 肘关节功能恢复 良好 。 结论 自体髂骨檀骨+钢板坚强 内固定是治疗肱骨骨折不愈合最有效的方案，有极高的治愈率。 关【键词】 肱骨骨折；骨折不愈合；内固定 【中图分类号】 R683．41 文【献标识码】 A 肱骨骨折不愈合 ，在全身骨折不愈 察骨痂生长情况 。 骨膜及周 围软组织损伤严重 ，骨折端软 合 中较多见，肱骨 中下 1／3为常见部位 。 组织 内血管损伤造成骨折修复所 需营养 骨折多因其 自身解剖原 因，血运容易受 2 结 果 供应 中断，影响骨折的愈合 ；⑥术后感染 破坏 ，加之治疗方案不当，临床上屡见不 24例肱骨骨折不愈合病例 ，3例保 也可 以造成骨折不愈合 。本组病例大多 鲜 。1998年 1月到 2008年 1月笔者治 守治疗后仍未愈合 ，最终假关节形成 ，患 为严重粉碎骨折 ，有 4例为钢板长度不 疗肱骨骨折不愈合患者 24例 。现报告如 者未作进一步治疗 ；21例手术者 ，骨折 够 ，部分螺钉打在骨折端上 ，导致远近端 下 均在 4~10月 内顺利愈合 ，平均愈合时间 少于 3枚螺钉 固定。 约 6月 ，内固定物于 1～2年内取出。 3．2 手术方法 ：本院采用 6孔以上钢板 1 资料 与方 法 坚强 内固定+自体髂骨植骨 ，远近端各至 1．1 一般资料 ：本组男 17例 ，女 7例 ； 3 讨 论 少 3枚螺钉 固定 ，术后给予石膏外 固定 ， 年龄 23~62岁 ，平均45岁。18例为肱骨 3．1 影响骨折愈合 因素 ：①骨折端 的血 均获得 良好 的效果 。手术 目的在于使骨 中下段骨折 ，6例为肱骨中上段骨折 ；其 液循环 。肱骨干中 1／3及 中下 1／3交界 折重新获得骨性愈合 ，纠正原有畸形及 中粉碎性骨折 15例 ，长斜形或螺旋形 6 处均为管状皮质骨 ，肱骨骨干部的营养 恢复肩肘功能。 例 ，横行 3例 。合并肩关节脱位 2例 ，合 动脉于上述部位 内侧进入肱骨干 ，并行 3．3 手术要 点 ]：充分切 除假关节处纤 并桡神经挫伤 2例。再次入院时间为 7～ 走于皮质 内，分为升降支营养骨干，但大 维组织及硬化骨端 ，打通髓腔 ，增加骨折 14月 。 多数人肱骨干营养动脉仅有 1支，若肱 接触面 ，消除骨折端间隙。内固定坚强可 1．2 首次治疗方法 ：本组 24例 中，9例 骨 中段或 中下段骨折 ，则容易破坏营养 靠 ，骨折远近端一般需要 6枚皮质螺钉 采用手法复位、夹板或石膏外固定治疗 ， 动脉 ，使一侧骨折端血供受影响，导致不 固定 。同时 由于桡神经 的解剖位置走 向 均发生成角畸形而未愈合 。手术治疗 15 愈合；②骨折处理不当。主要是内外固定 影响手术操作 ，为避免损伤桡神经 ，先予 例 ，行克 氏针交叉 固定 3例 ，外固定支架 不可靠，功能锻炼不正规所致，因其为纤 以探察桡神经情况并保护好 ，钢板置于 固定 2例 ，钢板 内固定 10例 ，其 中6例 维骨痂连接 ，自身缺乏最终骨愈合 的基 肱骨外侧 。桡神经挫伤 2例患者术后恢 因螺钉松动而拔 出。 础 ，保守治疗无法形成骨性连接 ，况且就 复正常。有的病例 因断端骨萎缩吸收，手 1．3 再次治疗时间：3例肱骨骨折不愈