1耐多药结核病疫情控制的预测.pdfVIP

1. 耐多药结核病疫情控制的预测耐多药结核病疫情控制的预测1 耐多药结核病疫情控制的预测耐多药结核病疫情控制的预测 存在的问题存在的问题 存在的问题存在的问题 在细菌对一种或多种药物产生耐药之前，联合使用 4 种或 4 种以上药物治疗结 核病 ，是非常有效的。一旦产生细菌耐药，结核病的传染、治疗失败和死亡数上 升。消灭结核病最低要求是，必须每一个药物敏感性或耐药性病例传染平均不到一 个病例 。本章总结世界卫生组织关于以下三方面开展的工作：(a)确定全球耐药性 结核的范围 ，(b)评估在何种条件下可以扭转耐药性结核病 （特别是耐多药结核 病）的传播 ，(c)制定能够满足这些条件的行动计划 。欲知更详细的内容，请致函 Chris Dye 博士 。 全球耐药全球耐药结核病的数量和分布结核病的数量和分布 全球耐药全球耐药结核病的数量和分布结核病的数量和分布 估计 2007 年新发耐多药结核病例 28.9 万 ( 占所有新发结核病例的 3.1%)，复治 患者中耐多药结核病病例 22.1 万 (19%) 。在新发和复治结核病患者中，以人口最稠 密的东南亚和西太平洋地区耐多药结核病例数最多 ，其次是东欧 （前苏联共和 国）。东欧是迄今为止耐多药结核发生率最高的地区，新患者中 13%和复治患者 中 47%为耐多药结核病。27 个结核病高负担国家中，15 个在东欧，占所有耐多药 结核病的 85%。中国、印度和俄罗斯合计占到新发耐多药患者的一半。 耐药结核病的趋势及其影响耐药结核病的趋势及其影响 耐药结核病的趋势及其影响耐药结核病的趋势及其影响 在 55 个国家调查的 60 个机构中，无论是前瞻性还是回顾性的，大多数机构耐 多药结核患者数没有明显的时间趋势。这些数据主要来源于低发病率国家，重复调 查相对较少，并且仅包括 27 个结核病高负担国家中的 5 个国家 。由于资料有限， 我们还不能确定耐多药结核的区域性或全球性趋势 。 1 本文件由C Dye 、BG Williams 、M Zignol 、P Glaziou 、A Wright 、A Pantoja 和W Jakubowiak 撰 写，是一份更全面技术性文件的缩写内容。 1 在几年来一直监测结核病发病率变化的 13 种地域环境22 （地区或国家集团） 中，有 10 种地域环境的时间趋势表明，在当前的结核病控制形势下，药物敏感和 耐药结核有所下降。耐多药结核菌不能自我维持，如果没有扩散产生新病例，耐多 药结核就会消失 。这就是说，保持至少和现在同样好的结核病控制规划，各种结核 菌都会持续下降 。但是，由于许多本可以治好的病例治疗失败，发病率下降的速度 比预期的速度慢。 到 2006 年为止 ，有两种地域环境的耐多药结核发病率在上升 ，并且在当前 （或近期）的控制形势下，耐多药结核似乎能够自我维持 。在这种情况下，为了扭 转耐药的扩散，早期发现患者并提高每个患者治愈的机会，是至关重要的。 剩下的这个国家在这 13 个机构中比较特殊，因为截止到 2002 年，药物敏感性 结核、耐异烟肼和耐多药结核的数量都增加了。可能与合并艾滋病毒感染有关 。截 至 2007 年，最新的病例报告显示这个国家的结核病病例总数也在下降，但是不知 道对于耐药结核是不是同样的情况 。 “普遍可及“普遍可及”及其潜在的影响”及其潜在的影响 ““普遍可及普遍可及””及其潜在的影响及其潜在的影响 耐多药能够自我维持的环境下，如果不改进控制措施，耐药结核患者数量几十 年内可能还会继续上升 。在这种环境下，仅仅运用 良好的、基本 DOTS 策略成功 治疗药物敏感性患者是不够的。它对于控制耐药结核病的传播的效果有限，并且将 增加耐药患者的比例 。控制结核病最好的办法是快速诊断和治疗敏感和耐药性结 核。对于耐多药结核上升的地方，这样能使其下降，而对于耐多药结核 已经在下降 的地方，其下降的速度会更快 。 世界卫生组织关于耐多药结核病未来规划的 目标是 “普遍可及 ”，即到 2015 年，在 27 个结核病