颈椎骨骨折致脊髓损伤的功能恢复1例临床报告.pdfVIP

中国实用医药20o8年 11月第 3卷第 31期 ChinaPracMed，Nov20o8，V0】．3，No．31 · 107 · 性两种，其中炎性者好发生于海绵窦和乙状窦，常见于颌面 和聚集性增强，使得血液呈高凝状态，从而促进血栓形成。在 部，耳部，副鼻窦。乳突等部位的感染累及所致。非炎性者多 本组中9例 (50％)有明确诱因，说 明育龄期妇女静脉窦血栓 见于上矢状窦，发病机制多种多样，凝血障碍是主要因素 ，常 形成与口服避孕药和孕产期高凝状态有关。 见病因如下：妇女妊娠及围产期 ；口服避孕药 ；充血性心力衰 4．2 治疗 CVST的治疗是多种多样的，常规的治疗包括：脱 竭；慢性消耗性疾病 (腹泻、痢疾、结核、各种癌症)脱水；血液 水药、醋氮酰胺、肝素、华法林 、链激酶、尿激酶。笔者采用静 浓缩；血流减慢(高热、某些血液病、脑外伤、高渗状态或弥漫 脉推注尿激酶25万U，在 1O～14d内脱水降低颅内压，缩短 性血管内凝血、红细胞增多症)；镰状红细胞性贫血；颅内静 动静脉循环时间，促使静脉窦再通 ，不失为一种有效的办法。 脉窦血栓形成除海绵窦血栓形成临床表现较为特殊外，其余 通过临床观察 ，对于CVST发生时间短、病程 2个月的患者， 由于解剖关系复杂 ，临床表现多种多样，缺乏特异性 ，头痛，呕 可起到溶栓再通之效果。病程较长、血栓机化者，治疗尽管看 吐，精神症状常仅能提示颅内压增高，而抽搐 ，单侧或双侧肢 不到溶栓，但临床症状有明显改善，脑脊液压力下降。尿激酶 体瘫痪又往往提示脑实质损害，因此容易误诊。近年来，随着 作为一种纤溶酶原激活剂，能直接使纤溶酶原转变为纤溶酶， 脑静脉系统研究的深入 ，尤其 MRI影像技术的应用，使 CVST 再将纤维蛋白降解为可溶性的小分子片段 ，从而发挥溶解血 的早期诊断成为现实。 栓的作用，使堵塞的静脉窦再通。提高患者的存活率。对本 4．2 近年来研究证实 口服避孕药和凝血机制障碍是该病的 组患者的研究表明，小剂量尿激酶静脉溶栓具有用药方便，疗 危险因素 ，剖腹产术、高龄产妇、怀孕期间大量呕吐、并发感染 效可靠安全的特点，便于推广使用。为防止血栓再延续扩展， 和妊高征时则提高本病的发病危险：而在女性怀孕期和产褥 溶栓后辅以华法林 2．5～5mg，1O：／d口服抗凝治疗 ，效果更 期由于激素的急剧变化和一些生理变化，尤其在妊高征者中， 好 ，服药期间应注意监测 INR、PT、PA和纤维蛋白原。 全血黏度较较正常孕妇明显升高，血小板激活功能亢进，黏附 颈椎骨骨折致脊髓损伤的功能恢复 1例临床报告 席建明 1 临床资料 形器的各项条件。根据需要装配 1个膝踝足 (KAFO)矫形 患者女，40岁，车祸后四肢运动及感觉完全丧失，全身多 器，另配品质较好的软腰围。装配前重点做好肌肉牵拉、抑制 处挫伤，随即送往当地医院进行急救。MRI显示：颈6、7椎体 痉挛、肌肉再训练，站立及站立平衡的训练；装配后除强化装 爆裂性骨折脊髓受压，24h内行颈6、7椎体前路内固定术 ，术 配前的训练外 ，重点进行有针对性地平衡 、步行步态训练及 后四肢运动感觉均无好转。术后2周转入河南中医院学院第 ADL训练。如：穿、脱步行器，站起和坐下，平衡杠 内平衡和 一 附属医院康复医学科，人院诊断：颈6、7椎体骨折致颈8脊 拐杖平衡训练，4点步行训练。 髓损伤。 经过2个月的康复训练 ，出院时评价：患者腹肌、髂腰肌 入院时首次评估 ：患者损伤水平颈8不完全损伤，球海绵 的未触及主动收缩，仅有轻度肌张力升高，用改良的Asworth 体反射阴性(仍处在脊髓休克期)，根据 ASIA的损伤分级… 分级法，肌张力仍为0级。双上肢肌力均达 3级以上，正常的 为不完全损伤 B级 ，运动评分(ASIA)为28分，感觉指数评分 感觉平面停留在T平面。根据ASIA损伤分级 ，诊断为T4不 为2