退变性脊柱侧凸手术治疗远端融合椎选择的研究进展.pdfVIP

170 中国脊柱脊髓杂志2013年第23卷第 2期 ChineseJournolofspineandSpinalCord，2013，Vo1．23，No．2 瓣赫 瓤 退变性脊柱侧凸手术治疗远端融合椎选择的研究进展 Advancementoftheselection forthedistalfusion vertebraduringsurgical managementofdegenerative scoliosis 薛旭红，沈建雄 ，刘家明 (巾国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科 100730北京市) doi：i0．3969~．issn．1004—406X．2013．02．15 中图分类号 ：R682．3，R687．3 文献标识码 ：A 文章编号：1004—406X(2013)一02—0170—04 邀变性脊柱侧凸是指骨骼发育成熟后因脊柱的退行 2 退变性脊柱侧 凸的手术治疗 性变而新出现的脊柱侧凸，多发生于 中老年人 ，主要位于 退变性脊柱侧凸手术干预的指征主要有三个方面 ： 胸腰段或腰段 ．部分患者常冈持续疼痛 (腰背痛或根性疼 (1)严重的腰背部疼痛影响正常生活 ，保守治疗无效 ；(2) 痛)、神经源性 间歇性跛行或畸形的加重影 响心肺功能需 胸弯 Cobb角 ≥50。～60。，腰弯 Cobb角≥30。；腰部冠状 向 要选择手术治疗。手术 的主要 目的是为 J，解除疼痛 、防止 和／或矢状面畸形进展每年超过 5。；(3)神经根受压 现根 侧 凸进展 、重建脊杵平衡 、恢复正常功能和提高生活质量。 性疼痛 、神经源性间歇性跛行 以及马尾神经损伤症状 。r 在手术治疗 中如何选择融合椎一直存在很 多争论。笔者就 术 的 目的是改善 患者的功能 ．通过于术达到两个基本 目 退变性脊柱侧 凸手术治疗 时远端融合椎选 择的卡H关 问题 标 ．即受损神经的完_牟=减压 以及冠状面 和矢状 面平衡 的重 作一综述。 建 。术前必须进行多方面评估和仔细考虑患者町能出现的 并发症和手术效果 。Birknes等㈣认为术前需要从 以下几个 1 退变性脊柱侧凸的临床特征 方面综合考量 ：(1)畸形本身 。如 ：冠状面侧凸 Cobb角大 退变性脊 柱侧凸常住椎 问盘退变 的基础上 发生 ，椎 小 、矢状面前 凸丢失 、顶椎偏移及旋转 ；脊柱整体矢状面平 管狭窄发生率较 高．顶椎最常位于 L3／4或 L2／3间隙 ，其次 衡 、骨盆投射角(PI)和腰前凸(LL)的关系 、骨盆倾斜 (PT)、 是 L1／2间隙l】-61．常行 L3、l4椎体 的旋转半脱位和 L4、L5 骶骨倾斜 (SS)以及脊柱骨盆平衡力线 的重建等 。(2)退变 椎体倾斜 。退变性脊柱侧凸出现的疼痛可能冈为退变性 相关。如：椎问盘退行性改变的程度 、小关节增生情况 、骨 腰椎 问盘病和导致椎管狭窄症状的小关节增生引起 ，也可 质疏松及退行性滑移情况 ，椎管狭 窄的范围及具体节段 。 能冈为畸形使脊柱冠状面和矢状面失平衡导致牛物力学 Schwab等 9[j研究认为PI町用来评估最佳的腰前 凸度数 ： 改变，使肌肉疲劳所致。 LIPI±9。；骨盆倾斜是维持正常站姿的代偿机制 ，JI：常 PT 同其他退变性腰椎疾病相 比．退变性脊柱侧 凸有较 25。；脊柱畸形矢状面的平衡是通过一目’盆 的平移米代偿 大不同：一般退变性疾病 (腰椎管狭窄、腰椎间盘 突 、腰 的。I_Ji等…1研究发现成人脊柱侧凸患者 PI比止常人群明 椎滑脱 )最好发于 L4／5或L5／S1节段 ．手术时往往 只需要 显增高 ，除了胸段后 凸与骨盆投射角外 ，年龄也是影响脊 对病变